閉經 (amenorrhoea) London 5 Dr Gong Ling 龚玲

“闭经”的辩证治疗经验

尊敬的龚教授:您好! 我是一个年轻的中医大夫.在临床上遇到不少闭经的病人.听说您在治疗妇科病方面很有经验.请您把宝贵的经验传给我.将不胜感激!祝您身体健康!工作顺利!

小王王医生:你好! 谢谢你的来信.闭经是妇科的常见病.可分为“原发性闭经”和“继发性闭经”。女性16岁第二性征已发育,但月经未来潮或14岁尚无第二性征发育,未来月经者,可称原发性闭经。若曾来过月经,因某种原因,连续三个周期以上月经不来,称继发性闭经。生理病理 “经本阴血”。虽然阴血生来就有并濡养着五脏,可是女人出生后却没有月经,可见月经之产生是需要条件的。冲脉充盛为月经之本冲为血海,起于胞中,冲脉受五脏六腑有余之血而充实。五脏六腑发挥功能而精血旺盛,有余之血才灌注于冲脉。月经之血来源于冲脉,冲脉不充盛,月经不来。若经后空虚之冲脉得不到五脏六腑有余血的补充则继发闭经。肾气盛,地道通代表生殖性征的肾气是禀受父母之精而来,但在出生后是隐藏的,并没有表现出来,直到十三,四岁,促进性征发育的物质(天癸)产生,下部的脉道通畅,在冲脉充盛的条件下月经产生。若肾气不能充盛,天癸不至,地道不通则月经不来。曾有月经而后肾气若不再盛,天癸不至,则女性继发闭经。五脏六腑功能正常人体五脏与阴血关系密切。无论哪一脏的功能失常,都可能因五行生克制化,相乘相侮的关系而影响到月经的正常来潮。 心主血脉,心病则全身血脉功能受影响,心与肾有水火济济的关系;脾为后天之本,脾又统血。脾之功能失调,则化生和统摄阴血的功能失调了;肝藏血,肝的疏泄功能对血的布散发挥着作用。肝属木,体阴而用阳,肝木需要肾水的涵养,若肾水不足,水不 木,就会出现肝无所索则急,影响藏血的功能;肺朝百脉,与肾有“金水相生”的关系。 五脏六腑功能正常,精血充盛,其有余之血注入血海(冲脉),冲脉有济而“月事以时下”,功能失常则精血不盛,无有余之血下注血海,“冲脉无所济则无所溢”而闭经。中医辩证治疗 闭经可见于多囊卵巢综合征,卵巢早衰,席汉综合征,肥胖症及减肥至闭经,人工流产至闭经,高泌乳素血症,营养不良至闭经等.中医辨证可分为以下四型.阴血虚型病因:主要有先期的月经过多,多产,多孕,哺乳期长,性生活频繁,便秘,避孕药的频繁应用,疲劳过度,特别是用脑,用眼过度。症状:闭经,口干,舌燥,心胸烦闷,急躁,多梦,五心烦热,头晕,或有便秘,或有低热,舌红少苔,脉细数或细涩。治疗:以滋阴清热,“瓜石汤”为主方。此方为妇科名老中医刘奉五的经验方。我在临床上屡试不爽.愿介绍给大家.方中瓜蒌,石斛为主药。瓜蒌,甘寒,润燥,宽胸利气,石斛甘淡微寒,益胃生津,滋阴除热。用玄参,麦冬养阴增液,生地滋阴生血,瞿麦,车前子利水通经;益母草通经活血又能生津液,栀子清三焦热,热去则津液自生,牛膝引血下行,若大便干燥,可加大黄,元明粉。脾肾阳虚型病因:主要因多产,人流,饮食不节,过度劳累(体力上)而损伤阳气,发为闭经。症状:闭经伴形寒,神疲乏力,纳呆,头晕,目眩,腰背酸疼,大便稀溏,脉沉弱,舌淡而胖,苔白。治疗:治以健脾温肾,调养气血之法。方用:党参,黄芪,茯苓,白术,仙茅,仙灵脾,菟丝子,杜仲,,当归,川芎。前四味药健脾益气,中间四味温补肾阳,当归,川芎养血..川芎用6克,量少养血,量多活血.待脾肾阳虚症状缓解后,再加活血通经的桃仁,红花,泽兰益母草.牛膝为使药,引血下行.气滞血瘀型病因:可因寒,因气,因郁,因逆,(指被吓,人流等逆生理因素)症状:腹部胀疼伴腰酸,严重的下腹有徵块,脉沉弦,舌质暗有瘀斑,瘀点。治疗:治以理气活血通经。经验方:香附,乌药,元胡,柴胡,(理气) 当归尾,王不留行,桃仁,红花,(活血化瘀)三棱,莪术,生蒲黄,五灵脂(破血通经)牛膝(引血下行)。痰湿壅阻型病因:《丹溪心法》:“躯脂满经闭”。《女科切要》: “肥白的妇人,闭经而不通者,必是痰湿与脂膜壅塞之故。”湿热壅阻胞脉,脉络不畅,可至闭经。症状:体胖,闭经,精神紧张,易怒,身倦,大便或溏或便秘,舌淡苔黄或白腻,脉细滑,无力。治疗:健脾温肾,利湿化浊。方用:旋复花(化痰行水降气),半夏,茵陈,茯苓,白术,荷叶,冬瓜皮,(去湿减肥)杜仲,菟丝子,续断,(补肾)益母草,泽兰,(活血通经)牛膝(引药下行).前两型属虚症,后两型属实症.但临床上,闭经之症虚实夹杂者多,如血虚挟瘀,肾虚挟痰湿等.治疗须顾及调和气血,勿以通经见血为快。不可一见闭经即谓血滞,而滥用攻破通利之法,致气血重伤;亦不可一见闭经皆以为虚损血枯,频用滋腻养阴之品,致脾胃受伤或肾阳被遏而致枯更枯,滞更滞,加重病情。临症应先辩虚实,权衡主次,以实为主的(寒凝,湿浊,血瘀,肝郁而至经脉瘀阻不通)治疗在审因求治原则基础上施以化淤通络之法为主,兼顾补肾养血;若以虚为主(肾虚,脾虚,血虚致阴血不足冲任亏虚而闭经)治疗则从补肾养血为主,在阴血充盛基础上,再行活血通经之法。以上拙见仅供参考.

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