尿频尿急——小心‘肾盂肾炎’ cystitis , urinary tract infection (Everwell London 3 应跃明 教授、副主任医师)
出现尿频，尿急，尿痛时，我们通常会想到可能是得了尿路感染，但是病情有时出人意料，因为肾盂肾炎也会有相同症状。肾盂肾炎是肾脏及肾盂的感染性炎症。可分为急性及慢性二期，大都由大肠杆菌感染所致。其基本病理变化由出起的肾盂，肾盏粘膜受病原菌侵犯引起的炎症病变，逐渐发展成为不同程度的其基本病理变化由出起的肾盂，肾盏粘膜受病原菌侵犯引起的炎症病变，逐渐发展成为不同程度的肾实质及肾功能损害，迁延为慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎严重者，最终可导致慢性肾功能衰竭。症状表现：急性肾盂肾炎 以女性发病率较高，起病急骤，高热，寒战，体温多在38-39度之间，也可高达40度。伴头痛，全身酸痛。腰痛多为钝痛或酸痛，程度不一。少数有腹部绞痛，沿两侧少腹输尿管向膀胱方向放射。常伴有尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状。儿童也可有肾盂肾炎，多尿路症状不明显，起病时除高热外，常有惊厥，抽搐发作。另外，患者还有胃肠道症状：食欲不振，恶心，呕吐，个别有中上腹或下腹痛。慢性肾盂肾炎 症状比较急性期轻，半数以上患者有急性肾盂肾炎史，以后有乏力，低热，腰酸，腰痛等。可伴有尿频尿急，或有急性发作表现。有的表现为无症状性菌尿，在尿路造影或小便化验时证实为慢性肾盂肾炎。严重者，出现肾小管功能异常，如夜尿增多，肾小管性酸中毒，骨质疏松等，如有肾小球功能损害，则有高血压，氮质血症直至尿毒症。与肾炎的主要不同点在于，肾盂肾炎多无水肿，小便化验以见白细胞为主，有尿频尿急尿痛的症状。在治疗上，西医多采用抗生素，但慢性肾盂肾炎易产生耐药性，故使用中药或中西是最佳选择之一。下面来介绍中医如何辩证治疗该病。本病在中医属‘淋证’的范畴。可分为以下四型进行辩证论治：膀胱湿热型 症状为，尿频尿急，灼热刺痛，尿黄或色深，小腹拘急而痛，或伴腰痛拒按，畏寒发热，口苦，恶心呕吐，或便秘，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。方药：八正散加减 车前子15g 瞿麦12g 扁蓄12g 生大黄6g 滑石15g 栀子12g 通草5g灯心草6g 乌药12g 甘草6g 。发热重者，加金银花12g 连翘12g ；少腹痛者，加川楝子12g 白芍12g；尿血，加白茅根30g 大小蓟各15g；尿混浊者，加萆薢12g 泽泻12g.。2． 肝胆郁热型 症状：小便热涩混浊，腰痛，少腹引痛不适，寒热往来，口苦欲呕，舌苔黄，脉弦数。方药： 龙胆泻肝汤加减 龙胆草6g 栀子9g 黄芩12g 柴胡12g生地15g 车前子15g 泽泻12g 通草6g当归12g 甘草6g 。恶心呕吐者，加半夏9g陈皮12g ；胁痛者，加郁金12g；腰痛明显者，加续断12g 桑寄生12g；少腹痛者，加川楝子12g 白芍12g。肾阴不足 湿热留恋型 症状：小便涩痛，尿时淋沥不已或时作时止，低热或手足心热，腰膝酸软，口渴咽干，头晕耳鸣，舌质红，舌苔薄，脉细数。 方药： 知柏地黄汤加减 知母12g 黄柏12g 丹皮12g 茯苓12g 泽泻12g 山药12g 生地15g 山萸肉12g 金银花15g 车前子15g。腰痛甚者，加续断12g 桑寄生12g；小便混浊者，加萆薢12g；疲乏无力者，加黄芪15g 白术12g；口感唇燥者，加北沙参15g,麦冬12g。脾肾阳虚，余邪未清型 症状： 小便频数，余尿不尽，轻度浮肿，纳差便溏，腰酸乏力，畏寒肢冷，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细无力。 方药： 金匮肾气汤加味 熟地12g 山药12g 山萸肉12g 丹皮12g 茯苓12g 泽泻12g 肉桂3g 熟附子3g 车前子15g 仙灵脾12g 杜仲12g。浮肿明显者，加冬瓜皮15g 薏苡仁12g;腹胀者，加川楝子12g 白芍12g；腰痛明显者，加续断12g 狗脊15g。其他，民间偏方有：1），芡实30g 赤小豆30，煮粥，每日服。2），冬瓜皮60—120g,加冰糖适量，煮汤代茶饮。3）绿豆芽汁 鲜绿豆芽500g，洗净，以洁净的纱布绞挤取汁，加白糖适量，代茶饮。4）车前发菜汤 车前子10g用纱布包扎，发菜10g，加水煎煮半小时，出锅前捞出纱布包，加冰糖适量，吃发菜并喝汤。
