尿频尿急——小心‘肾盂肾炎’ cystitis , urinary tract infection (Everwell London 3 应跃明 教授、副主任医师)

出现尿频,尿急,尿痛时,我们通常会想到可能是得了尿路感染,但是病情有时出人意料,因为肾盂肾炎也会有相同症状。肾盂肾炎是肾脏及肾盂的感染性炎症。可分为急性及慢性二期,大都由大肠杆菌感染所致。其基本病理变化由出起的肾盂,肾盏粘膜受病原菌侵犯引起的炎症病变,逐渐发展成为不同程度的其基本病理变化由出起的肾盂,肾盏粘膜受病原菌侵犯引起的炎症病变,逐渐发展成为不同程度的肾实质及肾功能损害,迁延为慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎严重者,最终可导致慢性肾功能衰竭。症状表现:急性肾盂肾炎 以女性发病率较高,起病急骤,高热,寒战,体温多在38-39度之间,也可高达40度。伴头痛,全身酸痛。腰痛多为钝痛或酸痛,程度不一。少数有腹部绞痛,沿两侧少腹输尿管向膀胱方向放射。常伴有尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状。儿童也可有肾盂肾炎,多尿路症状不明显,起病时除高热外,常有惊厥,抽搐发作。另外,患者还有胃肠道症状:食欲不振,恶心,呕吐,个别有中上腹或下腹痛。慢性肾盂肾炎 症状比较急性期轻,半数以上患者有急性肾盂肾炎史,以后有乏力,低热,腰酸,腰痛等。可伴有尿频尿急,或有急性发作表现。有的表现为无症状性菌尿,在尿路造影或小便化验时证实为慢性肾盂肾炎。严重者,出现肾小管功能异常,如夜尿增多,肾小管性酸中毒,骨质疏松等,如有肾小球功能损害,则有高血压,氮质血症直至尿毒症。与肾炎的主要不同点在于,肾盂肾炎多无水肿,小便化验以见白细胞为主,有尿频尿急尿痛的症状。在治疗上,西医多采用抗生素,但慢性肾盂肾炎易产生耐药性,故使用中药或中西是最佳选择之一。下面来介绍中医如何辩证治疗该病。本病在中医属‘淋证’的范畴。可分为以下四型进行辩证论治:膀胱湿热型 症状为,尿频尿急,灼热刺痛,尿黄或色深,小腹拘急而痛,或伴腰痛拒按,畏寒发热,口苦,恶心呕吐,或便秘,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。方药:八正散加减 车前子15g 瞿麦12g 扁蓄12g 生大黄6g 滑石15g 栀子12g 通草5g灯心草6g 乌药12g 甘草6g 。发热重者,加金银花12g 连翘12g ;少腹痛者,加川楝子12g 白芍12g;尿血,加白茅根30g 大小蓟各15g;尿混浊者,加萆薢12g 泽泻12g.。2. 肝胆郁热型 症状:小便热涩混浊,腰痛,少腹引痛不适,寒热往来,口苦欲呕,舌苔黄,脉弦数。方药: 龙胆泻肝汤加减 龙胆草6g 栀子9g 黄芩12g 柴胡12g生地15g 车前子15g 泽泻12g 通草6g当归12g 甘草6g 。恶心呕吐者,加半夏9g陈皮12g ;胁痛者,加郁金12g;腰痛明显者,加续断12g 桑寄生12g;少腹痛者,加川楝子12g 白芍12g。肾阴不足 湿热留恋型 症状:小便涩痛,尿时淋沥不已或时作时止,低热或手足心热,腰膝酸软,口渴咽干,头晕耳鸣,舌质红,舌苔薄,脉细数。 方药: 知柏地黄汤加减 知母12g 黄柏12g 丹皮12g 茯苓12g 泽泻12g 山药12g 生地15g 山萸肉12g 金银花15g 车前子15g。腰痛甚者,加续断12g 桑寄生12g;小便混浊者,加萆薢12g;疲乏无力者,加黄芪15g 白术12g;口感唇燥者,加北沙参15g,麦冬12g。脾肾阳虚,余邪未清型 症状: 小便频数,余尿不尽,轻度浮肿,纳差便溏,腰酸乏力,畏寒肢冷,舌质淡红,舌苔薄白,脉沉细无力。 方药: 金匮肾气汤加味 熟地12g 山药12g 山萸肉12g 丹皮12g 茯苓12g 泽泻12g 肉桂3g 熟附子3g 车前子15g 仙灵脾12g 杜仲12g。浮肿明显者,加冬瓜皮15g 薏苡仁12g;腹胀者,加川楝子12g 白芍12g;腰痛明显者,加续断12g 狗脊15g。其他,民间偏方有:1),芡实30g 赤小豆30,煮粥,每日服。2),冬瓜皮60—120g,加冰糖适量,煮汤代茶饮。3)绿豆芽汁 鲜绿豆芽500g,洗净,以洁净的纱布绞挤取汁,加白糖适量,代茶饮。4)车前发菜汤 车前子10g用纱布包扎,发菜10g,加水煎煮半小时,出锅前捞出纱布包,加冰糖适量,吃发菜并喝汤。

Everwell London 3 应跃明 教授、副主任医师

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