下肢肿胀怎么回事 varicose veins of lower extremity (王秋兰大夫)

下肢肿胀怎么回事？该如何治疗？王主任：您好！我最近一个多月来常感两下肢肿胀，小腿发沉，无力，酸痛。请问这是怎么回事？林小芳林女士，您好！经常有人问这样的问题，担心是不是得了肾病什么的，其实不完全是。

一下肢肿胀分生理性和病理性两种。

（一）生理性浮肿表现为： 1. 有些中年女性，早晨起床后，忽然发现自己的脸胖了一圈，眼险及颜面都有些轻度浮肿，下肢皮肤有凹陷性水肿或紧绷感。随着一天时间的推移，可逐渐减轻消退。 2. 有些健康的女性在月经来潮前一周或半个月内，出现眼险、手背、脚踩甚至双下胶轻度浮肿，或伴有乳房胀痛、盆腔部沉重感，以及烦躁、易怒、失眠、疲乏、头痛等神经官能症症状。 3. 长时间站立、行走、下蹲或坐位时，会发现下肢或双脚“发紧”，女人逛商店是最有体会的了，若稍串休息或改变体位后一段时间，浮肿可自行减轻、消失。 4. 有些饮食中习惯于“口重”的人，常常出现下肢浮肿。 5 . 服用某些药物后，身、手、足出现浮肿，停药后浮肿会逐渐消退。生理性浮肿往往经休息，加强营养，活动后容易消除。（二）病理性浮肿分为 1. 心性浮肿，患有各种心脏病病人，当心功能不全时，体循环障碍，使下肢静脉回心血量减少，引起浮肿。水肿首先从下肢开始，呈弥漫性，凹陷性。即用手指按压局部(如内踝、胫前区或额、颧部位)皮肤，如果出现凹陷，称为凹陷性水肿或显性水肿。在手指松开后，这种凹陷须数秒致 1 分钟方能平复。 2. 肝性浮肿，各种肝炎发生肝硬变后，由于肝脏合成白蛋白减少，造成低蛋白血症，血浆渗透压降低，可引起下肢浮肿曾弥漫性，凹陷性。 3. 肾性浮肿，急慢性，肾炎或肾病综合征病人，肾小球滤过功能降低，造成体内水钠游留，此外再加上大量的蛋白尿出，产生低蛋白血症，从而引起凹陷性浮肿 4. 甲状腺机能低下性浮肿，甲状腺功能低下时，病人真皮层粘多糖沉积，细胞间积聚多量透明质园、硫酸软骨素和水分，可引起下肢浮肿，此浮肿为非凹陷性。 5. 下肢深静脉病变性浮肿，下肢深静脉炎或下肢静脉瓣膜功能不全时，由于静脉回流受阻，病人可出现下肢浮肿。病理性浮肿往往不会轻易消除。二重点介绍一下下肢静脉血栓和静脉曲张的诊断和中医治疗。下肢肿胀和乏力是深静脉血栓的症状之一。具有以下特点者可以诊断Cockett综合症：1、多见于青壮年患者。2、持续下肢肿胀和乏力。3、随症状加重，会出现严重下肢浅静脉曲张。4、多普勒超声有助于诊断，静脉造影可确定诊断。下肢浅静脉曲张绝大多数是大隐静脉曲张(少数为小隐静脉曲张或大小隐静脉曲张都曲张)，临床上极为常见，全球约有25%的女性和15%的男性患有此类疾病，发病常与遗传因素有关，并且长期站立和重体力劳动可以成为诱因。临床主要表现为下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲，甚至卷曲成团，酸胀，乏力，久站后出现足部浮肿，晚期小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹。如时间过长或治疗不当均可导致下肢水肿，局部组织缺氧，引起皮肤角化、脱屑，轻微外伤即可导致愈合不良，迁延为经久不愈的慢性溃疡，俗称“老烂腿”。大约20%~25%以上的下肢静脉性疾病合并下肢溃疡形成。中医治疗下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓形成，是由于多种原因使血管壁受损、血流缓慢、血液黏滞度增高而造成的深部静脉栓塞性疾病。初发时起病急骤，病势凶险。西医治疗多采用溶栓、取栓、抗凝等方法。但往往限于发病初期，超过一星期者疗效较差，且易造成出血、血栓脱落，药物剂量较难把握。中医辨证重在掌握急性期病机证候。本病急性期表现的主要证候是患肢高度肿胀、灼热、疼痛。由于诸邪入络、郁滞化热、血热壅盛、煎熬血液而成血瘀。此时“血热壅滞”是病机的关键。本着“因邪致瘀”、祛邪为先“的辨证施治原则，急性期的治疗应以“清营凉血、泻瘀通络”为大法。药选牛角片、紫草、益母草、生大黄、玄明粉之属，尤其重用大黄、玄明粉，以泻瘀通腑来祛除热邪壅结，达到消除患肢组织炎性肿胀，促进血管腔内血栓溶解吸收之疗效。可避免因静脉腔内因栓塞而长期高压出现的瓣膜功能受损、浅表静脉曲张、慢性肿胀甚至溃疡等后遗症。动物实验已证实，上述药物能有效地抑制血小板聚集、改善血流高凝状态、溶纤以及修复血管内皮细包等作用。在急性肿胀期，局部外敷“将军散”可改善静脉周围组织炎变，减轻局部张力，从而有利于血栓溶解、血液回流。内外兼治一般治疗3-4星期，肿势多能消退。急性期的中药治疗具有时间限制小、安全性高、血栓吸收快之优点。就诊时即使发病1个月以上，也能取得满意的疗效。如果疾病进入慢性阶段，其肢体浮肿乏力，甚或瘀滞、浅静脉曲张，均为血栓损害静脉功能、瓣膜功能不全、血液回流障碍之表现。中医辨证为气虚瘀血留滞，以补气活血利湿消肿药物徐徐图之，疗效也佳。三对于生理性浮肿，可以采取以下措施来进行防治。 1.保持乐观情绪，长期坚持适当锻炼，如散步、慢跑、健身器械锻炼等，以增强体质，提高适应能力。 2.选择食物，应以含有丰富的蛋白质、维生索及无机盐，低脂肪、低胆固田，少糟、少盐为原则，芹菜、萝卜、菠菜、西红柿、大豆、蘑菇、大蒜、水果以及豆制品等食物可多吃一些。 3.避免久坐久站，经常活动下肢，并注意经常上抬两下胶。 4.保证良好的唾眠，起居有规律。

林女士，我建议您详细检查一下，以明确诊断。如果排除了心肝肾和甲状腺的问题，那要警惕下肢静脉病变。不管怎样，早期诊断早期治疗才能取得较好的疗效。

王秋兰主任中医师，硕士毕业于南京中医药大学，曾经拜师于数名全国名老中医，搏采众长，参与编写（明清医学荟萃）等大部中医学著作，曾被评为南京市中青年拔尖人才及跨世纪人才，两次被江苏省政府选派到日本进行医学交流。擅长治疗不孕不育，皮肤病，各种痛症，肝肾疾病等，国内外行医20余年来，积累了丰富的临床经验，治愈患者众多，深得病人的好评。