下肢肿胀怎么回事 varicose veins of lower extremity (王秋兰大夫)

下肢肿胀怎么回事?该如何治疗? 王主任:您好!我最近一个多月来常感两下肢肿胀,小腿发沉,无力,酸痛。请问这是怎么回事? 林小芳 林女士,您好! 经常有人问这样的问题,担心是不是得了肾病什么的,其实不完全是。

一 下肢肿胀分生理性和病理性两种。

(一)生理性浮肿表现为: 1. 有些中年女性,早晨起床后,忽然发现自己的脸胖了一圈,眼险及颜面都有些轻度浮肿,下肢皮肤有凹陷性水肿或紧绷感。随着一天时间的推移,可逐渐减轻消退。 2. 有些健康的女性在月经来潮前一周或半个月内,出现眼险、手背、脚踩甚至双下胶轻度浮肿,或伴有乳房胀痛、盆腔部沉重感,以及烦躁、易怒、失眠、疲乏、头痛等神经官能症症状。 3. 长时间站立、行走、下蹲或坐位时,会发现下肢或双脚“发紧”,女人逛商店是最有体会的了,若稍串休息或改变体位后一段时间,浮肿可自行减轻、消失。 4. 有些饮食中习惯于“口重”的人,常常出现下肢浮肿。 5 . 服用某些药物后,身、手、足出现浮肿,停药后浮肿会逐渐消退。 生理性浮肿往往经休息,加强营养,活动后容易消除。 (二)病理性浮肿分为 1. 心性浮肿,患有各种心脏病病人, 当心功能不全时,体循环障碍,使下肢静脉回心血量减少,引起浮肿。水肿首先从下肢开始,呈弥漫性,凹陷性。即用手指按压局部(如内踝、胫前区或额、颧部位)皮肤,如果出现凹陷,称为凹陷性水肿或显性水肿。在手指松开后,这种凹陷须数秒致 1 分钟方能平复。 2. 肝性浮肿,各种肝炎发生肝硬变后,由于肝脏合成白蛋白减少,造成低蛋白血症, 血浆渗透压降低,可引起下肢浮肿曾弥漫性,凹陷性。 3. 肾性浮肿,急慢性,肾炎或肾病综合征病人,肾小球滤过功能降低,造成体内水钠游留,此外再加上大量的蛋白尿出,产生低蛋白血症,从而引起凹陷性浮肿 4. 甲状腺机能低下性浮肿, 甲状腺功能低下时,病人真皮层粘多糖沉积,细胞间积聚多量透明质园、硫酸软骨素和水分,可引起下肢浮肿,此浮肿为非凹陷性。 5. 下肢深静脉病变性浮肿,下肢深静脉炎或下肢静脉瓣膜功能不全时, 由于静脉回流受阻,病人可出现下肢浮肿。 病理性浮肿往往不会轻易消除。 二 重点介绍一下下肢静脉血栓和静脉曲张的诊断和中医治疗。 下肢肿胀和乏力是深静脉血栓的症状之一。具有以下特点者可以诊断Cockett综合症:1、多见于青壮年患者。2、持续下肢肿胀和乏力。3、随症状加重,会出现严重下肢浅静脉曲张。4、多普勒超声有助于诊断,静脉造影可确定诊断。 下肢浅静脉曲张绝大多数是大隐静脉曲张(少数为小隐静脉曲张或大小隐静脉曲张都曲张),临床上极为常见,全球约有25%的女性和15%的男性患有此类疾病,发病常与遗传因素有关,并且长 期站立和重体力劳动可以成为诱因。临床主要表现为下肢尤其在小腿,浅静脉隆起,扩张弯曲,甚至卷曲成团,酸胀,乏力,久站后出现足部浮肿,晚期小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹。如时间过长或治疗不当均可导致下肢水肿,局部组织缺氧,引起皮肤角化、脱屑,轻微外伤即可导致愈合不良,迁延为经久不愈的慢性溃疡,俗称“老烂腿”。大约20%~25%以上的下肢静脉性疾病合并下肢溃疡形成。 中医治疗下肢深静脉血栓 下肢深静脉血栓形成,是由于多种原因使血管壁受损、血流缓慢、血液黏滞度增高而造成的深部静脉栓塞性疾病。初发时起病急骤,病势凶险。 西医治疗多采用溶栓、取栓、抗凝等方法。但往往限于发病初期,超过一星期者疗效较差,且易造成出血、血栓脱落,药物剂量较难把握。 中医辨证重在掌握急性期病机证候。本病急性期表现的主要证候是患肢高度肿胀、灼热、疼痛。由于诸邪入络、郁滞化热、血热壅盛、煎熬血液而成血瘀。此时“血热壅滞”是病机的关键。本着“因邪致瘀”、祛邪为先“的辨证施治原则,急性期的治疗应以“清营凉血、泻瘀通络”为大法。药选牛角片、紫草、益母草、生大黄、玄明粉之属,尤其重用大黄、玄明粉,以泻瘀通腑来祛除热邪壅结,达到消除患肢组织炎性肿胀,促进血管腔内血栓 溶解吸收之疗效。可避免因静脉腔内因栓塞而长期高压出现的瓣膜功能受损、浅表静脉曲张、慢性肿胀甚至溃疡等后遗症。动物实验已证实,上述药物能有效地抑制血小板聚集、改善血流 高凝状态、溶纤以及修复血管内皮细包等作用。在急性肿胀期,局部外敷“将军散”可改善静脉周围组织炎变,减轻局部张力,从而有利于血栓溶解、血液回流。内外兼治一般治疗3-4星期,肿势多能消退。急性期的中药治疗具有时间限制小、安全性高、血栓吸收快之优点。就诊时即使发病1个月以上,也能取得满意的疗效。如果疾病进入慢性阶段,其肢体浮肿乏力,甚或瘀滞、浅静脉曲张,均为血栓损害静脉功能、瓣膜功能不全、血液回流障碍之表现。中医辨证为气虚瘀血留滞,以补气活血利湿消肿药物徐徐图之,疗效也佳。 三 对于生理性浮肿,可以采取以下措施来进行防治。 1.保持乐观情绪,长期坚持适当锻炼,如散步、慢跑、健身器械锻炼等,以增强体质,提高适应能力。 2.选择食物,应以含有丰富的蛋白质、维生索及无机盐,低脂肪、低胆固田,少糟、少盐为原则,芹菜、萝卜、菠菜、西红柿、大豆、蘑菇、大蒜、水果以及豆制品等食物可多吃一些。 3.避免久坐久站,经常活动下肢,并注意经常上抬两下胶。 4.保证良好的唾眠,起居有规律。

林女士,我建议您详细检查一下,以明确诊断。如果排除了心肝肾和甲状腺的问题,那要警惕下肢静脉病变。不管怎样,早期诊断早期治疗才能取得较好的疗效。

王秋兰主任中医师,硕士毕业于南京中医药大学,曾经拜师于数名全国名老中医,搏采众长,参与编写(明清医学荟萃)等大部中医学著作,曾被评为南京市中青年拔尖人才及跨世纪人才,两次被江苏省政府选派到日本进行医学交流。擅长治疗不孕不育,皮肤病,各种痛症,肝肾疾病等,国内外行医20余年来,积累了丰富的临床经验,治愈患者众多,深得病人的好评。

王秋兰大夫行医地址:7 Wardour Street, London W1D 6PE

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