什么是丛集性头痛及中医如何治疗 cluster headache (应跃明教授、副主任医师)

什么是丛集性头痛及中医如何治疗

丛集性头痛(英文cluster headache)是一个较陌生的名字，不仅病人陌生，医生也比较陌生。因为于一些严重的偏头痛症状较相似，故常被误诊为偏头痛。有些医生往往把它看作偏头痛的一种，但是两者确实为不同疾病。偏头痛发病率较丛集性头痛高20倍，且多见于20-30岁女性，往往有发作前先兆症状。而后者多见于男性（40-60岁之间）且几乎无先兆症状，血液化验有血小板结构变化。丛集性头痛是所有头痛中比较严重的一种，病人常形容为烧灼感、钻心痛或刀割痛，常常固定在一侧眼部、颞部，但有时也出现在面颊部、下颌部、牙、鼻部、耳内或耳周，甚至在颈部。头痛发作前毫无先兆，经常在夜间突然发作而从睡眠中痛醒，可一夜发作数次，头痛难以忍受，使人变得粗野、狂暴。他们常常像疯了一样来回走动，哭泣叫喊或用拳击头，甚至用头撞墙。头痛一般持续20-90分钟，然后，像突然发作一样，又突然消失，真的是来无影去无踪。有时在24小时内可反复密集发作8次以上，故称为“丛集性头痛”，头痛可持续数周、数月或数年。如持续一年以上者，则称为慢性丛集性头痛。有些病人的发作十分“准时”，几乎每年哪一个季节、哪一天要发作都可预测。

虽说丛集性头痛并无先兆，但有的病人说，牙龈、牙齿或眼睛周围在发作前几分钟会有一种烧灼感，随着头痛发作，这种灼烧感会逐渐增加，而且日趋严重。

大多数头痛位于一侧，双侧头痛或交替性头痛也有，但很少见。有60%的病人感到一侧眼球深部疼痛。

在头痛发作时检查病人，医生能看到头痛一侧的眼结合膜充血，有时上脸下垂、瞳孔缩小、流泪，同侧的鼻子堵、流涕；口腔中有大量唾液分泌；同侧的太阳穴和耳前方的动脉与静脉扩张、跳动；局部的皮肤对疼痛刺激特别敏感；面部出汗极多，有时一侧面部充血、潮红，也有的病人面色苍白。这些体征甚至在头痛发作之后1-2小时还存在。

丛集性头痛的发作常在比较轻松或悠闲的情况下，如在夜间睡眠中或清晨半睡半醒时，或是在每天的午休时间，或是在一段紧张的工作后休假期间。当然，也会在工作中长期处于心理压力、情绪不高的情况下发生。最易发作的季节是每年春、秋季，在这两个季节的2-3个月内常会头痛。

每位病人发作的情况不相同。有些病人一年发作过后，可连续几年不发作，也有些病人则每年发作一次，“准时”头痛，十分苦恼。

大多数医生发现几乎占85%的病人都是男性。年龄以40~60岁发病的较多，虽也有的男病人在十几岁时就开始头痛发作了。这些男病人通常具有粗野的、阳刚之气十足的、酗酒的、爱和别人抬杠的、举止不十分文明礼貌的特点，但工作刻苦、勤奋，具有雄心壮志、责任心强，希望工作做得十全十美，他们常常把愤怒和不满埋在心底，一旦爆发，则难以控制和收拾。

丛集性头痛的原因仍不清楚，很少有家族遗传史，但家庭成员中有偏头痛史的不少见。酗酒可能是发病诱因之一，不少病人在发作期都不敢饮酒，因为酒精可使头痛激发或加重头痛；但在不发作期饮酒并不会引起头痛，所以不少病人都酗酒。另外较多病人血清中的组织胺成分较高，可能对花粉、霉菌、鱼虾和蜂毒过敏有关。而丛集性头痛的一些症状，可能就是过敏反应引起血管扩张而出现流泪、流涕、出汗等。在治疗上往往一般的止痛药无效，有人建议用血管收缩药。但是应用的时间很难把握，因本病往往突然发作而没有先兆，如用药过早不起作用；用药太晚，头痛已剧烈发作，效果也不太理想。只有那些像钟表那样“准时”发作的病人才有可能在头痛发作前一小时用药，而收到较好的效果。

不过中医治疗本病往往有奇效之功，但需经仔细辨证分析，遣方用药，择穴施针，针药并用，最称良佳。中医一般可将此证分为：风热（风寒）袭络；痰浊阻络及瘀血阻络三类。

常用方药包括：川芎茶调散，半夏白术天麻汤及血府逐瘀汤。

具体中药如下：发散风寒药荆芥防风白芷细辛生姜

发散风热药桑叶菊花柴胡葛根升麻藁本

活血化瘀药丹参川芎赤芍延胡乳香没药

化痰通络药白术半夏菖蒲天麻南星

针灸治疗最为关键，以取阿是穴，丛刺结合刺络放血之法往往有针出痛止之功。通常治疗一日一次，必要时一日两次，5-10次为一疗程。