中医治疗闭经

 

女子年逾18岁,第二性征发育不良,或生殖器官发育较差,而月经尚未初潮,称原发性闭经。或已行经而又中断达三个月以上的非生理性停经,称继发性闭经。


1.闭经原因有以下几种:


(1)子宫原因。也叫子宫性闭经。是因子宫有问题而引起的闭经,例如先天性无子宫、子宫发育不良,或儿童期间疾病累及子宫内膜,发生了粘连或瘢痕,虽然卵巢功能很好,女性特征发育正常,但无月经。月经初潮以后患病,例如子宫内膜结核、子宫内膜血吸虫病、子宫内膜化脓或刮宫时刮掉了子宫内膜基底层,不能对卵巢激素发生反应而发生继发性闭经。


(2)卵巢原因。也称卵巢性闭经。正常月经的发生,是由于卵巢分泌的激素作用于子宫内膜,使之发生变化,然后脱落、出血而形成。如果卵巢不能分泌激素,则子宫内膜不发生变化,月经将自然停止,例如先天性卵巢发育不良、卵巢早衰等。这种原因的闭经,常伴有女性特征发育不良或特征退化现象,如乳房变平等。


(3)垂体原因。称垂体性闭经。脑垂体位于大脑的下方,体积很小,但统帅着全身的内分泌器官,当垂体功能变化时,卵巢功能降低。常见的脑垂体病变是肿瘤和垂体功能低下症。


(4)中枢神经系统原因。中枢神经系统包括大脑和下丘脑,它们统帅着脑垂体的活动,间接控制卵巢功能。当中枢神经受刺激时,卵巢功能变化而引起闭经。如失恋、丧失亲人、工作失败时,可以突然闭经,下丘脑肿瘤时也可引起闭经。


(5)其它原因。这一类包括范围更广,例如全身性疾病、内分泌疾病、化疗期间、急剧消瘦以及多囊卵巢综合症等。


由此可见,闭经是很多疾病的一个症状,发生闭经后,首先应查清原因,然后再进行治疗。

 

本病中医又称“女子不月”、“月事不来”、“血枯”等。最早见于《素问》,载有治疗血枯的第一张妇科处方,四乌贼骨一藘茹丸。本病病机复杂,仍可分冲任俱虚、血海干涸与冲任滞涩、胞络阻隔的虚实两端。细析其因,或因肝血肾精不足,冲任不充,无血不下,“肾水本虚,何能盈满而化经水外泄”(《傅青主女科》);“或形羸气血俱衰,而致经水断绝不行”(《兰室秘藏》),冲任血虚而无血化生;或“正虚阴竭,所以血枯”(《景岳全书》),血海干涸而经闭。此皆为虚证之原。若因七情内伤,“忧愁思虑,恼怒怨恨”,可使肝气不舒、心气不开、脾气不化,“气郁血滞而经不行”(《万氏女科》),冲任瘀滞,胞脉阻隔;或肥胖之人,痰湿之体,脾阳受困,脂、痰、湿阻滞冲任,胞脉壅滞而经不行,正如《女科切要》所曰:“肥白妇人,经闭而不通者,必是湿痰与脂膜壅塞之故也”;或“风冷邪气客于胞内,伤损冲任之脉……致胞络内绝,血气不通故也”(《诸病源候论》),此为实证之因。


总而言之,闭经之因,不外虚实两种。虚者多为阴血亏损,无血可下;或肝肾亏虚,冲任不充;或脾胃虚弱,生化无源。实者多因气血郁滞,痰湿内阻,胞脉不利,血行不通。


⒉辨病辨证与治疗方药


⑴多囊卵巢:多囊卵巢属先天肾气不足,冲任不充,肝肾阴亏之象,妇科检查盆腔有块为瘀阻胞脉,辨证当为虚中夹实。治疗时采用攻补兼施,应用四物汤加鳖甲、牛膝补肾阴,调任脉;加失笑数、穿山甲、丹参、茺蔚子、赤芍、丹皮、香附、王不留行等活血化瘀、理气通经。


⑵虚性闭经:先天不足,后天脾胃运化失司的闭经,根据急则治其标的原则,先宜益气养胃和中,方用太子参、川石斜、麦冬、天花粉、竹茹、旋覆花、代赭石、藿梗、苏梗、生麦芽、生薏苡仁、枇杷叶,服药后情况有所好转。第一个阶段宜益气养胃和中,使患者体力、体重逐渐恢复正常。第二阶段采用标本同治。用益气健脾,调补肝肾之法,使患者月事得通,但得肾气盛,则月事以时而下也。


⑶席汉氏综合症:席汉氏综合症患者主要为肾阳不足、血海空虚,故当先温补肝肾,佐以养血调经,治后病虽未痊愈,但经事得通,顽疾稍动,旨为进步之佳兆。治闭经不拘泥于理气活血或一味通经,而是以治病求本为原则,往往能获喜效。


⑷基础体温单相:对基础体温无双相者,在患者经净后给予服用补肝肾的药物10至14天,继而应用养血活血理气通经的药物14天。

 

王秋兰 主任中医师

 

硕士毕业于南京中医药大学,曾经拜师于数名全国名老中医,搏采众长,参与编写(明清医学荟萃)等大部中医学著作,曾被评为南京市中青年拔尖人才及跨世纪人才,曾两次被江苏省政府选派到日本进行医学交流。擅长治疗妇科病,不孕不育,皮肤病,各种痛症,肝肾疾病等,国内外行医20余年来,积累了丰富的临床经验,治愈患者众多,深得病人的好评。

 

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