弹响指是怎么回事儿？

尊敬的李博士：

您好！我从中国来探亲才一个来月，就得了一种怪病，我右手掌心部位疼痛。开始时只是觉得手掌心疼痛，并不在意，过几天起了个小包，不能碰，一碰就痛。现在病情加重，中指不能伸直，早上最明显，虽然在活动十几分钟后可以在听到“咯噔”一声后扳直，但第二天又会发生相同情况。您知道这是什么病吗？要怎么治疗？

雪霖

Dear 雪霖

谢谢您的来信，您对病情的描述很具像，给诊断带来方便。您患的这个疾病叫“屈指肌腱狭窄性腱鞘炎”，因为常常出现“咯噔”一声的弹响音被称为“弹响指”。原因是屈曲手指功能的屈指肌腱的腱鞘发生了病理性狭窄，造成屈指肌腱活动时不滑利，发生卡压，产生弹响。

屈指肌腱腱鞘位于掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟与鞘状韧带组成骨性纤维管，拇长屈肌腱和指深、浅屈肌腱分别从各相应的管内通过，进入拇指和各个手指。劳损是引起弹响指的主要病因，一般有三种情况：

1. 局部劳损过度，积劳伤筋或受寒凉，气血凝滞，气血不能濡养经筋而发病；

2.手指频繁的伸屈活动，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦、挤压；

3.长期手持如汽车车窗刮雪器样的硬物，使骨性纤维管受硬物与掌骨头的挤压，致骨性纤维管发生局部充血、水肿，继之纤维管变性，使管腔狭窄。

指屈肌腱在狭窄的管腔内受压而变细，两端膨大呈葫芦状。屈指时，肌腱膨大部分通过腱鞘狭口受到阻碍，使屈伸活动受限，勉强用力伸屈患指或被动伸屈时，便出现扳机样的弹跳动作，并伴有弹响声。

弹响指的病理状况与治疗方法间的关系很紧密，不同的病理时期，疾病的程度不同，所采用的治疗方法也会大不相同。其病理时期主要分为四期：

1. 炎症疼痛期：多为起病初期，一般局部疼痛，位于手指的掌面根部，或者说是靠近手掌心部位的患指掌指关节处，有时红肿、压痛，屈指活动无障碍。并具有晨起或劳累后加重、适量活动或热敷后减轻的特点。多发生在中指、无名指和大拇指，有时也发生在食指，小手指则少见。

2. 弹响初期：患病手指有时不能主动伸直，自主用力时可以伸直，但出现卡压、弹响。局部可触到米粒大小的结节，压住此结节，再嘱患者作充分的屈伸活动时，有明显疼痛，并感到弹响由此发出。

3. 弹响后期：患病手指主动伸直困难，需要用另一只手帮助扳直，扳直的过程中出现弹响。

4. 粘连期：由于腱鞘长期炎性病变，发生腱鞘滑膜肥厚，炎性渗出并机化粘连，肌腱完全不能在腱鞘内滑动。此时疼痛不太明显，但功能活动明显受限。

值得注意的是，有些患者主述是手指近节指间关节疼痛，特别是背侧，而非掌指关节处，甚至指间关节有肿大，活动障碍等症状和体征。这是因为病人病久，屈指短肌短缩，对近节指间关节产生过强的压力而造成压应力创伤性关节炎。所以遇到类似病情的患者，不要忘记检查掌指关节的掌面，注意有无卡压。

治疗方法是随着病情发展选择不同的治疗办法。

1. 炎症期：可内服或外用活血化瘀药物，可采用手法或针灸治疗，针灸以浮刺针法，如浮针、皮下留置针，铍针方法较好。也可用艾灸方法。西药可口服消炎止痛药和局部封闭。值得注意的是，手法治疗一般只适用于初期患者，施用理筋手法要适当，对晚期硬结明显者，则不适宜，以免适得其反。

2. 弹响初期：此期应以上述针刺疗法为主，其中以皮下留置针和铍针，效果最为直接，见效快、效果好。西医则多采用局部封闭疗法，但疗效不稳定，易复发。

3. 弹响后期：以铍针效果最好。铍针是一种有刃的针，可以剥离开放腱鞘狭窄的部位，使肌腱滑移顺畅，达到治疗效果。皮下留置针也可在此期局部运用并获得良好效果。其他针法在此期一般效果不佳。

4. 粘连期：此期，一般都采用铍针或小针刀治疗，剥离粘连，松解肌腱与滑膜，术后加以功能活动，大多效果不错。如果是粘连后期，铍针或小针刀都难以达到治疗目的，则需要采取手术治疗。手术沿掌横纹做2cm长横切口。用尖刀将狭窄腱环纵行切开，屈伸活动手指，扳机现象消失，证实腱鞘已完全切开。再切除增生肥厚的腱鞘，约0.5-1cm长，缝合皮肤即可。术中要注意避免损伤神经，手法轻巧，减少止血，避免术后粘连，术后加强功能恢复性训练。

雪霖，根据你所描述的病情表现，你的病情应该在弹响初期，完全可以治疗，效果也很有把握。所以期待你能够早期就诊治疗。

李可心博士

早年毕业于中国著名的湘雅医科大学，获医学学士学位。后师承著名中医骨伤医学家尚天裕教授，并获中国中医研究院医学博士学位。自1983年始工作于中国中医研究院，精通中医及西医理论和诊治方法。为北京市中西医结合研究会骨伤专业委员会理事。曾主持两项国家自然科学基金课题，多次获中国中医药管理局，北京市卫生局科技进步奖，并获‘国家中青年医学科技之星’称号。擅治各种疼痛病症，内外妇儿科均有很好疗效，尤对骨伤损伤和运动损伤的治疗效果极佳，曾为许多国家领导人和著名运动员治疗损伤和痛症。并任编委著有«实用中西医结合诊断治疗学»，«实用中西医结合骨伤科学»，«中国医学百科全书.骨科分册»等。曾作为国家中医专家外派瑞士等国讲学和工作。在欧洲和英国唐人街已行医十余年，口碑极佳。