闭经 - Amenorrhea


闭经有原发性和继发性之分。原发性闭经多指年龄超过16岁,第二性征已发育,或者超过14岁,且无月经来潮者;继发性闭经则指以往曾建立正常月经,但此后因某种病理性原因而月经停止6个月,或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。至于青春期前, 妊娠期,哺乳期以及绝经后的无月经均属生理现象。

本病常有先天禀赋不足,肾气未盛,精血不足;或多产房劳,损及肝肾,以致经亏血少,充任不盛;饮食劳倦,忧愁思虑,损伤脾气,化源不足;或素体虚弱,或大病久病,多产,失血伤津,充任血少,血海空虚,以致闭经;或郁怒伤肝,肝气郁结,气机不利,以致充任淤滞,胞脉闭阻;或经期产后血室正开,调设失慎,或外感寒邪,或内伤生冷,血为寒凝,充任瘀阻;或素体肥胖,痰湿内盛,或脾阳失运,湿聚成痰,痰湿阻于冲任,胞脉闭塞等,病因所致。

诊断要点

1,年逾16岁月经尚未初潮,或月经周期建立以后非生理性停经3非周期以上。

2,注意观察患者一般发育,营养,精神及第二性征发育情况等状态,有助于分析判断闭经的原因与性质。

3, 注意检查患者内外生殖器官的发育情况,有无畸形或缺如,有无盆腔肿块。

4, 通过子宫碘酒造影,了解有无子宫畸形,空腔粘连及子宫内膜结核。

5, 诊断性刮宫及子宫内膜病例检查,有助于了解卵巢功能状态,有无子宫内膜结核及子宫内膜严重损伤。

6, 蝶鞍X线摄片或CT检查有助于排除垂体肿瘤。

7, 宫腔镜,腹腔镜的检查可发现宫腔及盆腔质性病变。

8, 对原发性闭经患者可进行染色体核型分析。

9, 血中激素水平测定:促卵泡激素(FSH)明显升高,雌激素(E)水平低下,提示卵巢功能减退;FSH及LH(促黄体生成激素)值低下,提示垂体或小丘脑功能低下;LH/FSH比值升高,T(睾酮)值升高,提示多囊卵巢综合症性闭经;PRL(泌激素)值升高,提示高泌乳素血症性闭经。

10,本病应与妊娠,哺乳期,绝经期的生理性闭经相鉴别。

辨证论治

闭经当分清虚实。一般而论,已逾正常女性初潮年龄而尚未行径,或月经逐渐稀发而停经,伴有其他虚像的,多属虚症;如以往月经尚属正常而突然停经,又伴其他实象的,则多是实证。

闭经的治疗原则,根据病症,虚者补而通之,或补益肝肾,或调养气血;实者泻而通之,或活血化瘀,或理气行滞,或除邪调经,切不可不分虚实,滥用方药,亦不可一味俊补,反燥涩精血。至于因其他病而致闭经者,又当或先治他病,病愈则月经可自调。

一 肝肾不足证

主要证候 月经超龄未至,或初潮延迟,月经后期,量少,渐至闭经,头晕耳鸣,腰酸膝软,口干咽燥,五心烦热,潮热汗出,面色晦暗或两颧潮红,舌质淡红少苔,脉细弦。

治法 补益肝肾,养血调经

方药 归肾丸加减

二 气质虚弱症

主要证候 月经由后期,量少,色淡而渐至闭经,面色萎黄,毛发不泽或脱落,头晕眼花,心悸怔忡,气短懒言,神疲肢倦,纳少便溏,唇舌色淡,脉细弱。

治法 健脾益气,养血调经。

方药 八珍汤加味

三 气滞血淤证

主要证候 月经闭止不行,精神抑郁,烦躁易怒,胸胁胀满,小腹胀痛或拒按,舌紫暗,或有瘀点,脉沉涩。

治法 行气活血,化瘀通经。

方药 血府逐瘀汤加减

四 痰湿阻滞证

主要证候 月经闭止不行,形体肥胖,面色白,胸胁满闷,呕恶痰多,神疲倦怠,带多色白,苔白腻,脉滑。

治法 燥湿祛痰,活血调经。

方药 苍附导痰丸加减

赵秀芝 主任医师/医学博士

1987年本科毕业于黑龙江中医药大学,并被择优留校聘用。2002年获得中医妇科博士学位,师从《中医妇产科》六版教材的主编、全国知名中医妇科专家马宝璋教授。

从事临床\教学\科研工作三十余年,善治各种妇产科疾病、各种疼痛症及疑难杂症。

尤其对先兆流产、习惯性流产、各种原因导致的不孕不育及月经病的中医中药治疗,具有独到的见解。

诊所地址:36 Gerrard street, London W1D 5QA

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