闭经 - Amenorrhea

闭经有原发性和继发性之分。原发性闭经多指年龄超过16岁，第二性征已发育，或者超过14岁，且无月经来潮者；继发性闭经则指以往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。至于青春期前， 妊娠期，哺乳期以及绝经后的无月经均属生理现象。

本病常有先天禀赋不足，肾气未盛，精血不足；或多产房劳，损及肝肾，以致经亏血少，充任不盛；饮食劳倦，忧愁思虑，损伤脾气，化源不足；或素体虚弱，或大病久病，多产，失血伤津，充任血少，血海空虚，以致闭经；或郁怒伤肝，肝气郁结，气机不利，以致充任淤滞，胞脉闭阻；或经期产后血室正开，调设失慎，或外感寒邪，或内伤生冷，血为寒凝，充任瘀阻；或素体肥胖，痰湿内盛，或脾阳失运，湿聚成痰，痰湿阻于冲任，胞脉闭塞等，病因所致。

诊断要点

1，年逾16岁月经尚未初潮，或月经周期建立以后非生理性停经3非周期以上。

2，注意观察患者一般发育，营养，精神及第二性征发育情况等状态，有助于分析判断闭经的原因与性质。

3， 注意检查患者内外生殖器官的发育情况，有无畸形或缺如，有无盆腔肿块。

4， 通过子宫碘酒造影，了解有无子宫畸形，空腔粘连及子宫内膜结核。

5， 诊断性刮宫及子宫内膜病例检查，有助于了解卵巢功能状态，有无子宫内膜结核及子宫内膜严重损伤。

6， 蝶鞍X线摄片或CT检查有助于排除垂体肿瘤。

7， 宫腔镜，腹腔镜的检查可发现宫腔及盆腔质性病变。

8， 对原发性闭经患者可进行染色体核型分析。

9， 血中激素水平测定：促卵泡激素（FSH）明显升高，雌激素（E）水平低下，提示卵巢功能减退；FSH及LH（促黄体生成激素）值低下，提示垂体或小丘脑功能低下；LH/FSH比值升高，T（睾酮）值升高，提示多囊卵巢综合症性闭经；PRL（泌激素）值升高，提示高泌乳素血症性闭经。

10，本病应与妊娠，哺乳期，绝经期的生理性闭经相鉴别。

辨证论治

闭经当分清虚实。一般而论，已逾正常女性初潮年龄而尚未行径，或月经逐渐稀发而停经，伴有其他虚像的，多属虚症；如以往月经尚属正常而突然停经，又伴其他实象的，则多是实证。

闭经的治疗原则，根据病症，虚者补而通之，或补益肝肾，或调养气血；实者泻而通之，或活血化瘀，或理气行滞，或除邪调经，切不可不分虚实，滥用方药，亦不可一味俊补，反燥涩精血。至于因其他病而致闭经者，又当或先治他病，病愈则月经可自调。

一 肝肾不足证

主要证候 月经超龄未至，或初潮延迟，月经后期，量少，渐至闭经，头晕耳鸣，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，潮热汗出，面色晦暗或两颧潮红，舌质淡红少苔，脉细弦。

治法 补益肝肾，养血调经

方药 归肾丸加减

二 气质虚弱症

主要证候 月经由后期，量少，色淡而渐至闭经，面色萎黄，毛发不泽或脱落，头晕眼花，心悸怔忡，气短懒言，神疲肢倦，纳少便溏，唇舌色淡，脉细弱。

治法 健脾益气，养血调经。

方药 八珍汤加味

三 气滞血淤证

主要证候 月经闭止不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，小腹胀痛或拒按，舌紫暗，或有瘀点，脉沉涩。

治法 行气活血，化瘀通经。

方药 血府逐瘀汤加减

四 痰湿阻滞证

主要证候 月经闭止不行，形体肥胖，面色白，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，带多色白，苔白腻，脉滑。

治法 燥湿祛痰，活血调经。

方药 苍附导痰丸加减

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赵秀芝 主任医师/医学博士

1987年本科毕业于黑龙江中医药大学，并被择优留校聘用。2002年获得中医妇科博士学位，师从《中医妇产科》六版教材的主编、全国知名中医妇科专家马宝璋教授。

从事临床\教学\科研工作三十余年，善治各种妇产科疾病、各种疼痛症及疑难杂症。

尤其对先兆流产、习惯性流产、各种原因导致的不孕不育及月经病的中医中药治疗，具有独到的见解。

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