腰背痛与纤维组织病变


腰背痛是一种常见病症,原因很多。以往传统上有一种叫做纤维组织炎、纤维性肌炎或纤维织炎名称提法,指的是一种纤维组织的炎症,好发于腰部、髂嵴后部的上下区、肩胛骨的冈上区与斜方肌,在这些肌肉的腱鞘、筋膜上面出现具有疼痛、压痛的坚硬结节,可以引起弥漫性的腰背痛。多发于中年人,过度用力、着凉、受风,均可使疼痛加重,热敷与轻微的活动可暂时缓解症状。在检查时可以触摸到大小不等的结节,随肌肉的收缩有一种捻发感觉。位于髂嵴的结节常引起坐骨区的放射痛;在腰部向前弯腰时则会增加患病肌肉的张力造成腰痛;冈上肌筋膜炎产生的疼痛又会放射到肩关节,上臂外展时疼痛加重;斜方肌上部的病变其疼痛可放射到颈部,由于肌肉的牵扯颈前屈受限。

有人提出,腰部脊神经后外侧枝的卡压是腰部软组织腰腿痛的原因之一。所谓软组织腰腿痛也就是一般所指的腰髂部的纤维性肌炎。腰髂部纤维性肌炎的症状既由于腰脊神经后外侧枝引起,那么其它如颈、背部的纤维性肌炎的症状也同样是颈胸段的脊神经后侧枝引起的。腰部的脊神经后外侧枝起自胸11~腰4到达臀部组成臀上皮神经,其走行方向并非直出直入,全长分4段有6个固定点,从解剖学上看,有保护神经的作用,但也限制了神经的活动,在受到外伤时容易被卡压。同样肌肉遭受寒、凉、潮湿到刺激时产生筋挛,也会卡压脊神经后外侧枝使引起后背或腰腿痛,故纤维性肌炎的病因可能是肌肉、筋膜的劳损或强烈的物理刺激,但它的症状则是通过脊神经后外侧枝受卡压表现出来的。

本病的诊断要点是:1)有急性或慢性腰痛的历史,有过慢性劳损,年龄多为青壮年。2)脊柱活动无障碍,X-片无骨性病变。3)发病部位有明确的压痛点,或注射麻醉药品痛会消失者。4)有时可触及肌肉痉挛性结节或捻发感。

在这里,需要指出的是,近20-30年来,在西方有一种叫做Fibromyalgia 的病名,翻译成中文,有称纤维肌炎、纤维性肌痛综合征,纤维肌痛症等。而上面讨论的病症英文有人翻译为Fibromyositis,或Myofacial Pain Syndrome,简称MPS,虽然病名中文相似或相同,而且症状也有很多相同之处,但却指的是不同的两种病,下面来简单的讲解一下,先称其为纤维性肌痛综合征。

从部位上来看,除了跟MPS相似主要发生在背部,但也可以累及到手肘和腿、关节;疼痛表现剧烈如尖牙撕咬或烧灼样,有时难以忍受,尤其受到压迫时反应更烈,疼痛经常出自颈部或肩部,然后逐渐向下扩散开来,尤其早晨起床时,关节僵硬和肌肉疼痛的感觉特别明显,经常感觉没睡够,全身疲倦虚弱,口干舌燥,眼睛涩痛,有些甚至有肌肉收缩性头痛,经期痛经明显常常伴有焦虑,睡眠障碍,或抑郁症。运动、压力、睡不好,或者天气变化,都会加重症状。由于疲倦,有些甚至连日常例行的身体转动,做起来的倍感辛苦。

综上可以看出,两者的最大区别在于,前者主要原因是劳损所致;后者在于疼痛表现剧烈,伴随精神症状,特别是焦虑症。目前后者的病因不明,但普遍认为与神经免疫系统功能障碍有关,特别是焦虑导致肾上腺衰弱,可的松分泌减少,导致患者的感觉神经末梢过度兴奋,痛信号放大,以及中枢神经的痛阈减低,最后疼痛感变得特别严重。

最后,关于治疗,对于前一种情况,毫无疑问,首选针灸;后一种,应该采综合疗法, 内服中药加火罐为最佳。

应跃明 教授

1983年毕业于浙江中医学院,为五年制本科学历,毕业分配到浙江安吉县医院,并经西医内、外、妇、儿各科轮转见习一年后开设中西医结合科,四年后考入上海中医药大学攻读硕士研究生。1990年获得上海中医药大学医学硕士学位并就职于浙江省中西医结合医院(浙江中医药大学教学医院),出国前为副主任医师,兼职教授,并开设专家门诊以及任教;被选为跨世纪青年人才,曾参与多项国家、省、市级科研课题。1990-1998年间曾带教多国留学生百余人。1983年-1993年十年间曾先后拜名师十几位,遍及杭州、湖州、萧山、上海和南京等地。90年代中期多次短期下乡支持基层医疗工作,患者量众;因此也积累了大量宝贵的第一线临床经验。应跃明医师好学,善总结,广泛饱览中西医著,籍以融会贯通,用诸临床,应验颇多。运用中西 医结合理论指导临床,尤擅长治疗疑难杂症、消化道、呼吸道疾病及不孕不育、男性病症、疼痛性疾病等。自1999年就职康泰以来,为该公司最资深坐堂医生之一。其为人诚恳,临诊讲求诚信。能治则不辞,不能治则一概言明,决不为盈利而延误治疗时机。

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