閉經 （amenorrhoea) London 5 Dr Gong Ling 龚玲
“闭经”的辩证治疗经验
尊敬的龚教授:您好! 我是一个年轻的中医大夫.在临床上遇到不少闭经的病人.听说您在治疗妇科病方面很有经验.请您把宝贵的经验传给我.将不胜感激!祝您身体健康!工作顺利!
小王王医生:你好! 谢谢你的来信.闭经是妇科的常见病.可分为“原发性闭经”和“继发性闭经”。女性16岁第二性征已发育，但月经未来潮或14岁尚无第二性征发育，未来月经者，可称原发性闭经。若曾来过月经，因某种原因,连续三个周期以上月经不来，称继发性闭经。生理病理 “经本阴血”。虽然阴血生来就有并濡养着五脏，可是女人出生后却没有月经，可见月经之产生是需要条件的。冲脉充盛为月经之本冲为血海，起于胞中，冲脉受五脏六腑有余之血而充实。五脏六腑发挥功能而精血旺盛，有余之血才灌注于冲脉。月经之血来源于冲脉，冲脉不充盛，月经不来。若经后空虚之冲脉得不到五脏六腑有余血的补充则继发闭经。肾气盛，地道通代表生殖性征的肾气是禀受父母之精而来，但在出生后是隐藏的，并没有表现出来，直到十三，四岁，促进性征发育的物质（天癸）产生，下部的脉道通畅，在冲脉充盛的条件下月经产生。若肾气不能充盛，天癸不至，地道不通则月经不来。曾有月经而后肾气若不再盛，天癸不至，则女性继发闭经。五脏六腑功能正常人体五脏与阴血关系密切。无论哪一脏的功能失常，都可能因五行生克制化，相乘相侮的关系而影响到月经的正常来潮。 心主血脉，心病则全身血脉功能受影响，心与肾有水火济济的关系;脾为后天之本，脾又统血。脾之功能失调，则化生和统摄阴血的功能失调了；肝藏血，肝的疏泄功能对血的布散发挥着作用。肝属木，体阴而用阳，肝木需要肾水的涵养，若肾水不足，水不 木，就会出现肝无所索则急，影响藏血的功能;肺朝百脉，与肾有“金水相生”的关系。 五脏六腑功能正常，精血充盛，其有余之血注入血海（冲脉），冲脉有济而“月事以时下”，功能失常则精血不盛，无有余之血下注血海，“冲脉无所济则无所溢”而闭经。中医辩证治疗 闭经可见于多囊卵巢综合征,卵巢早衰,席汉综合征,肥胖症及减肥至闭经,人工流产至闭经,高泌乳素血症,营养不良至闭经等.中医辨证可分为以下四型.阴血虚型病因:主要有先期的月经过多，多产，多孕，哺乳期长，性生活频繁，便秘，避孕药的频繁应用，疲劳过度，特别是用脑，用眼过度。症状：闭经，口干，舌燥，心胸烦闷，急躁,多梦，五心烦热，头晕，或有便秘，或有低热，舌红少苔，脉细数或细涩。治疗：以滋阴清热，“瓜石汤”为主方。此方为妇科名老中医刘奉五的经验方。我在临床上屡试不爽.愿介绍给大家.方中瓜蒌，石斛为主药。瓜蒌，甘寒，润燥，宽胸利气，石斛甘淡微寒，益胃生津，滋阴除热。用玄参，麦冬养阴增液，生地滋阴生血，瞿麦，车前子利水通经；益母草通经活血又能生津液，栀子清三焦热，热去则津液自生，牛膝引血下行，若大便干燥，可加大黄，元明粉。脾肾阳虚型病因：主要因多产，人流，饮食不节，过度劳累（体力上）而损伤阳气，发为闭经。症状：闭经伴形寒，神疲乏力，纳呆,头晕，目眩，腰背酸疼，大便稀溏,脉沉弱，舌淡而胖，苔白。治疗：治以健脾温肾，调养气血之法。方用：党参，黄芪,茯苓，白术，仙茅,仙灵脾,菟丝子，杜仲，，当归，川芎。前四味药健脾益气,中间四味温补肾阳,当归,川芎养血..川芎用6克,量少养血,量多活血.待脾肾阳虚症状缓解后,再加活血通经的桃仁,红花,泽兰益母草.牛膝为使药,引血下行.气滞血瘀型病因：可因寒，因气，因郁，因逆，（指被吓，人流等逆生理因素）症状：腹部胀疼伴腰酸，严重的下腹有徵块，脉沉弦，舌质暗有瘀斑，瘀点。治疗：治以理气活血通经。经验方：香附，乌药，元胡，柴胡，(理气) 当归尾，王不留行，桃仁，红花，(活血化瘀)三棱，莪术，生蒲黄，五灵脂(破血通经）牛膝(引血下行)。痰湿壅阻型病因：《丹溪心法》：“躯脂满经闭”。《女科切要》： “肥白的妇人，闭经而不通者，必是痰湿与脂膜壅塞之故。”湿热壅阻胞脉，脉络不畅，可至闭经。症状：体胖，闭经，精神紧张，易怒，身倦，大便或溏或便秘，舌淡苔黄或白腻，脉细滑，无力。治疗：健脾温肾，利湿化浊。方用：旋复花（化痰行水降气），半夏，茵陈,茯苓，白术，荷叶，冬瓜皮，(去湿减肥)杜仲，菟丝子，续断，(补肾)益母草，泽兰，(活血通经)牛膝(引药下行).前两型属虚症,后两型属实症.但临床上，闭经之症虚实夹杂者多，如血虚挟瘀,肾虚挟痰湿等.治疗须顾及调和气血，勿以通经见血为快。不可一见闭经即谓血滞，而滥用攻破通利之法，致气血重伤；亦不可一见闭经皆以为虚损血枯，频用滋腻养阴之品，致脾胃受伤或肾阳被遏而致枯更枯，滞更滞，加重病情。临症应先辩虚实，权衡主次，以实为主的（寒凝，湿浊，血瘀，肝郁而至经脉瘀阻不通）治疗在审因求治原则基础上施以化淤通络之法为主，兼顾补肾养血；若以虚为主（肾虚，脾虚，血虚致阴血不足冲任亏虚而闭经）治疗则从补肾养血为主，在阴血充盛基础上，再行活血通经之法。以上拙见仅供参考.
London 5 Dr Gong Ling 龚玲
