不孕症 -- Infertility treatment by TCM

不孕症是妇科临床常见疾病，在正常适龄夫妇中约有10%左右伴发不孕症，且有逐年上升趋势，其发病年龄多集中在25-35岁，在人类生殖活动过程中，由综合性的，多方面的因素影响了受孕的任何一个环节，都可导致不孕症。本节所论述的不孕症，主要是治不孕原因在女方，亦谓之女性不孕症。

原发性不孕症

育龄夫妇有正常性生活，同居两年以上，未采取避孕措施而不能受孕者，称为不孕症。婚后从未受孕者，称为原发性不孕。

肾主生殖而藏精气，当肾气盛，精血充沛，天葵至，月事以时下，两精相搏，则可受孕。反之，由于某些因素影响了上述任何一个环节，都会导致不孕。因此，不孕与肾的关系最为密切。肾虚可导致肝，脾，心等脏腑功能失调，出现肝肾不足，脾肾两虚，心肾不交等症，并影响充任气血紊乱，则胞宫难以摄精成孕。

诊断要点

1，婚后2年以上，夫妇同居，性生活规律，未避孕而不受孕，体格检查着重于患者体型，第二性征发育，阴毛分布等；妇科检查判断有无性器发育异常等。

2，卵巢功能测定：基础体温可检测排卵情况，如基础体温为单相型的则无排卵，如基础体温为双相型，但温差小于或等于0.3摄氏度，或高温相持续时间小于1-2天，或体温上升缓慢，则提示为有排卵而黄体功能不足。阴道脱落细胞涂片检查：如表现单纯雌激素作用或雌激素功能低下则提示无排卵功能。宫颈粘液检查：以宫颈评分监测排卵。

3，经前或行径6小时内诊断性刮宫及子宫内膜组织学检查，即可了解宫颈及宫腔的病变又可了解黄体功能状态，若为增生期内膜则视为无排卵，若为分泌期内膜体是有排卵；若为分泌早期或分泌不足表示虽有排卵但黄体功能欠佳。

4，激素水平测定：用以分析卵巢，垂体及下丘脑功能有无异常而影响排卵。

5， B超检查可了解子宫，卵巢有无器质性病变及监测卵泡发育与排卵。

6，子宫输卵管造影术可了解宫腔病变及输卵管通畅程度。

7，腹腔镜，宫腔镜检查则可直观了解盆腔脏器及宫腔。

8，性交后实验（PCT）以测试精子穿透宫颈黏液的功能与存活情况。

9，血清及宫颈粘液免疫学检查。

10，某些严重的先天性器官缺如及畸形或纯属男方原因者，应注意加以鉴别。

辨证论治

原发性不孕症应根据初潮年龄，月经带下的情况以及第二性征发育，体质状况等辨别虚实。初潮年龄较晚，行径落后，量少，色淡或暗，质薄，带下甚少，属虚；量少，色暗，多血块，小腹胀痛拒按，属实。其根本在于肾，但脾，肝，气血的影响也是非常重要的。临证应当注意辨别。

一，肾气亏损证

主要证候婚后久不孕，月经初潮较晚，经期错后而至，量少色淡或暗，甚至经闭，面色晦暗黧黑，腰酸腿软，性欲淡漠，带下量多，清稀，小便清长，大便溏薄，妇科检查阴毛稀疏，子宫偏小，舌淡苔白，脉沉细或沉迟。