继发性不孕症

 

曾有过妊娠(包括分娩与流产)史,以后未采取避孕措施而连续两年不再受孕者,称为继发性不孕。继发性不孕的发生常因经期,产后摄生不慎,或房事不节,邪入胞宫,与血相搏结,以致淤血或湿热下注,胞脉受阻,任脉不通,两精不能抟合而不孕。或因七情内伤,肝气郁结,疏泄失常,气血不和,冲任瘀滞而致不孕。或因素体肥胖,恣食膏粱厚味, 以致痰湿内生,充任胞脉闭塞,而致不能摄精成孕。相当于西医输卵管炎症造成的梗阻性不孕,子宫内膜异位症的不孕,免疫性不孕等。

 

诊断要点

1,婚后曾有过妊娠,以后未避孕连续2年未再受孕,常伴有月经失调及经前乳胀或胀痛,痛经,腰腹酸胀坠痛,带下异常,腹部有包块,时有低热,性欲淡漠,性交障碍,性交痛,或有焦虑,失眠,忧郁等精神异常表现。

2,子宫输卵管造影术可了解宫腔病变及输卵管通畅程度;腹腔镜,宫腔镜检查则可直观盆腔脏器及宫腔内有无生殖系统炎症,肿块等。

3, 经前或行经6小时内诊断性刮宫及子宫内膜组织学检查,既可了解宫颈及宫腔的病变,又可了解黄体功能状态。若为增生期内膜则视为无排卵,若为分泌期内膜提示有排卵;若为分泌早期或分泌不足表示虽有排卵但黄体功能欠佳。

4,B超检查可了解子宫,卵巢有无器质性病变及监测卵泡发育与排卵。

5,性激素水平测定:以分析卵巢,垂体及下丘脑功能有无异常而影响排卵。

6,性交后实验以测试精子穿透宫颈粘液的能力与存活情况。

7,血清及宫颈粘液免疫学检查以确定是否为免疫性不孕。

辨证论治

继发性不孕症可追溯其妊娠或流产史,或又可致不孕的其他病史。常有本虚标实,或虚实夹杂之证,临证需根据相关因素仔细辨析。

一,气滞血淤证

主要证候 婚后曾受孕,因流产,早产及妇科手术后多年不孕,月经后期,量少不畅,经血紫黑,或有血块,常伴痛经,小腹胀痛拒按,舌紫黠,或有瘀点,脉弦涩。

治法   活血化瘀,疏通胞脉。

方药  少腹逐瘀汤加减:当归12g 赤芍10g 川芎6g 桃仁10g 红花10g 川牛膝10g 五灵脂12g 香附10g 乌药10g 枳壳10g 党参15g 延胡索12g

二 痰湿内阻证

主要证候  婚后曾因流产而后多年不孕,形体肥胖,面色㿠白,头晕心悸,白带量多质稠粘,月经后期量少,甚至或闭经,胸闷泛恶,倦怠乏力,性欲淡漠,舌淡胖,苔白腻,脉滑。

治法    燥湿化痰,健脾理气

方药  启宫丸加减:半夏10g 苍术10g 白术10g 茯苓10g 陈皮10g 神曲10g 石菖蒲9g 厚朴6g 香附10g 川芎6g 远志10g 海藻15g

三  湿热下注证

主要证候   妇科手术后多年不孕,带下量多,质地稠粘,色白或黄,时候臭味,少腹疼痛,月经失调,舌红,苔黄腻,脉弦数。

治法   清化湿热,调畅冲任。

方药   四妙丸合红藤败酱散加减: 黄柏10g 苍术10g 牛膝10g 薏苡仁15g 红藤15g 败酱草12g 茯苓10g 香附10g 延胡索10g 路路通12g 天仙藤15g 枳壳10g

 

其他治疗

  1. 中成药 当归丸(适用于气滞血瘀证),益母八珍丸(适用于气滞血瘀证),妇科千金片(适用于湿热证)

  2. 外治法

  1. 灌肠法 通管汤 (当归,赤芍,红花,蒲公英,皂角刺,败酱草,红藤,桃仁,川芎,柴胡,香附,路路通各15g, 加300ml水,煎成100ml),保留灌肠,每日一次,10次为1个疗程。经期停用。可治疗因附件炎症,输卵管阻塞所致不孕症。

  2. 输卵管注入法  丹参注射液4ml 加入0.9%生理盐水40-60ml中,行子宫输卵管通液术,治疗输卵管阻塞而致的不孕症。

  3. 热熬法 丹参 皂角刺 透骨草 肉桂 红花 川乌 威灵仙 没药 乳香 赤芍当归 研成细末,滴少许白酒蒸后热熬于下腹两侧,每日一次,热熬约40分钟,10天为一个疗程。

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    赵秀芝 主任医师/医学博士

     

    1987年本科毕业于黑龙江中医药大学,并被择优留校聘用。2002年获得中医妇科博士学位,师从《中医妇产科》六版教材的主编、全国知名中医妇科专家马宝璋教授。

     

    从事临床\教学\科研工作三十余年,善治各种妇产科疾病、各种疼痛症及疑难杂症。

    尤其对先兆流产、习惯性流产、各种原因导致的不孕不育及月经病的中医中药治疗,具有独到的见解。

     

    诊所地址:64-68 Charing Cross Road, London WC2H 0BT 

    联系电话:020 7240 1188

    电子邮件:London3@everwell.co.uk 

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