浅谈中药治疗盆腔炎

盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症。临床分为急、慢性期。本病多为月经期或产后体质虚弱，摄生不慎，感染邪毒，湿热瘀滞于子宫、胞脉、胞络所致。初期湿热与血气相搏，蕴蒸不解，则正虚邪盛，呈慢性炎症反应，常可急性发作。临证常有下腹痛、发热、带下，甚者出现脓性包块等症状，故中医归属于“腹痛”、“热入血室”、“带下”、“癥瘕”之范畴。

【诊断要点】

1. 主要症状为下腹持续性疼痛，以及阴道分泌物增多。

2. 急性期伴有发热、畏寒、头痛等症状。白细胞总数及中性粒细胞增多。

3. 慢性期伴有腹痛、月经不调、痛经或不孕等症状。

4. 妇科检查：下腹部压痛；子宫体压痛，附件增厚或有包块形成，伴有明显压痛。急性期下腹部可有反跳痛，子宫颈有触痛。

【辨证论治】

本病的主症是下腹部疼痛，临证应当根据疼痛的性质、程度及其伴有症状进行辨证论治。一般情况下，凡起病急，疼痛剧烈，伴寒战高热者，多属热属实；若未能彻底治疗，而病状缠绵不愈，或起病较缓者，往往寒热虚实混杂可见，临床当仔细审证。

急性期常见下焦湿热壅盛，当以清利湿热，解毒化滞为治法；慢性期常见气滞血瘀或脾肾两虚证，前者当以行气活血为主，清热利湿为佐，后者则当虚实兼顾；若反复发作，脓肿或包块形成，经药物治疗乏效者，可考虑手术治疗。

• 湿热壅盛证

• 发热、畏寒、有汗，下腹部及少腹两侧疼痛、拒按，带下色黄如脓，苔黄腻质红，脉滑数。

• 清热利湿，解毒化瘀。

• 大黄牡丹皮汤合红藤煎加减：败酱草30g，红藤30g，紫花地丁30g，金银花15g，连翘15g，大黄10g，薏苡仁15g，牡丹皮10g，赤芍药10g，桃仁10g。

• 湿热甚，见口渴不欲饮、胸闷、恶心、尿黄、苔黄腻等症状者，酌加苍术5g，黄柏10g，车前草10g，猪苓10g，泽泻10g；有包块者，酌加䗪虫5g，乳香5g，没药5g。

• 气滞血虚证

• 下腹部及少腹两侧疼痛如针刺，甚至有包块，腰膂酸痛，月经失调，带下量多，精神疲惫，舌质紫气或瘀斑，苔薄白，脉弦涩。

• 理气活血止痛

• 橘核丸加减：橘核10g，荔枝核10g，丹参10g，赤芍药10g，天仙藤10g，香附10g，川楝子10g，炒延胡索10g。

• 有包块者，酌加桃仁10g，红花5g，三棱10g，莪术10g，茯苓10g，泽泻10g，墓头回12g。

• 脾肾两虚证

• 下腹部及少腹两侧隐隐作痛，甚至牵及腰骶酸痛，带下良多清稀，精神疲倦，四肢不温，大便溏薄，舌苔薄腻，脉细沉。

• 益肾健脾，和络止痛。

• 右归丸加减：山药20g，杜仲15g，巴戟天10g，炒牡丹皮10g，茯苓10g，鹿角片10g，香附10g，川断12g，桑寄生12g。

• 带下量多加芡实10g，金樱子10g，乌贼骨20g，下腹部有包块，加三棱10g，莪术10g，皂角刺12g。

【其他疗法】

中成药

1. 妇科千金片 每次服6片，1日3次，适用于湿热壅盛证。

2. 女金丹 每次服1丸，1日2次，适用于虚寒证。

外治法

1. 灌肠疗法 金银花30g，蒲公英20g，紫花地丁20g，红藤30g，败酱草20g，连翘20g，三棱15g，莪术15g，丹参20g，赤芍药15g，浓煎至100ml，冷却至30~35℃，保留灌肠，每日1次，10次为1个疗程。

2. 外敷疗法 乳香20g，没药20g，降香末20g，川椒20g，上药细末，用面粉和匀，用时以高粱酒少许，调湿摊于纱布上，置于腹部痛处，其上用热水袋外敷，每日2次，10天为1个疗程。

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赵秀芝 主任医师/医学博士

1987年本科毕业于黑龙江中医药大学，并被择优留校聘用。2002年获得中医妇科博士学位，师从《中医妇产科》六版教材的主编、全国知名中医妇科专家马宝璋教授。

从事临床\教学\科研工作三十余年，善治各种妇产科疾病、各种疼痛症及疑难杂症。

尤其对先兆流产、习惯性流产、各种原因导致的不孕不育及月经病的中医中药治疗，具有独到的见解。

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