慢性腰痛的诊治 (仲拥军主任医师) Chronic low back pain

慢性腰痛概述

慢性腰痛是一种病症，而非一种疾病，它可由多种不同的疾病引起。成年发病率高，特别是男性。无明显外伤病因的慢性腰部软组织损伤，称为“慢性腰痛”，或“腰肌劳损”，其以反复发作、病程长为主要特点。本病除腰椎畸形、患者体质虚弱又缺乏腰部的锻炼活动外，主要病因是腰部感受风湿寒邪，导致气血运行障碍、经络闭阻，进而肌肉孪急疼痛；腰部受力姿势不当，重复多次损伤局部软组织，导致慢性劳损，也与腹部受力过重，长期的强劳力操作有密切关系。患者在缓解期，腰部活动常无明显受限，但局部可触及肌肉痉挛和压痛点。

慢性腰痛多半是由急性损伤治疗方法不当、治疗不彻底或由慢性退行性病变所引起。许多腰痛患者是由于日常的站、坐、卧、行等活动不科学，使腰部处于一种不正常的生理状态而造成的。因此，腰痛预防的措施不仅要放在劳动保护等方面，更重要的要放在站、坐、卧、行等日常的点滴活动中。

慢性腰痛 的原因

病因

　　1.棘上、棘间韧带炎，创伤、退变、劳损为病因。长期从事弯腰工作的人员，可使韧带收到反复的牵拉而受损。韧带随年龄增长而退变、劳损、韧性降低，轻度刨伤可使其撕裂，产生疼痛。

　　2.腰椎小关节紊乱。发生率为7.6%～37%。急性腰椎小关节滑膜嵌顿未彻底治愈或小关节劳损、退变、失稳而发生。

　　3.腰神经后支痛。

　　4.骶髂关节功能障碍。约占20%，骶髂关节周围的、非特异性病变。女性多见。

　　5.椎间盘源性腰痛。椎间盘退变、突出或纤维环破裂后，局部发生免疫炎性反应，刺激纤维环外层的神经末梢，传入中枢产生腰背部疼痛。

　　6.先天性结构异常。发病率在25%～32%，先天性结构异常井非都会引起腰痛，但是易感因素。

慢性腰痛 的临床表现和诊断

　　临床表现

　　1.棘上、棘间韧带炎导致的慢性腰痛，其突出的特点是主诉、症状和体征都明确地集中在某一棘突上。

　　2.腰椎小关节紊乱，多见于中年人，常在弯腰或转体时引发剧烈腰痛。

　　3.骶髂关节功能障碍者多为腰骶酸痛为主。可放散到大腿后部，“4”字试验阳性。

　　诊断标准

　　不同的临床表现结合x线检查，必要时结合CT检查可初步作出病因诊断。

慢性腰痛的治疗

慢性腰痛长期以来，影响患者的正常生活，工作，带来了很多麻烦，有些患者四处求医，反复发作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一层阴影，慢性腰疼能不能彻底治愈，需要注意三个环节：

1.及时明确诊断；

2.及时有效的综合治疗；

3.及时的功能锻炼，做好日常保健，此三个环节缺一不可。

及时明确诊断：腰痛可能由多种疾病引起，其中腰肌劳损，腰椎间盘突出症最为多见。所以如果发现有类似的情况应及时就诊，明确诊断，排除其它因素的可能，仔细检查，以防漏诊，避免延误病情。有些患者在没有正确诊断下，盲目的治疗，丧失了最佳治疗时机。

及时有效的综合治疗：经确诊后及时正规有效的治疗是很关键的，在这方面，建议腰痛患者使用中医针灸推拿治疗， 配合中药，热疗、磁疗和牵引等，达到行气活血、破瘀散结、温经通络，起到松解神经根及软组织粘连，缓解肌肉 紧张及痉挛，有利于髓核还纳，恢复腰椎活动功能，使临床症状缓解，神经根受压症状全部解除。

及时的功能锻炼和康复后保健：腰痛在正常的治疗方面，除了积极治疗原发疾病外，后期的功能锻炼和康复保健也是必不可少的。一般主张治疗与功能锻炼同时进行，避免愈后并发症，配合正确的功能活动，形成一个良好的生活习惯，康复后的保健至关重要，所以愈后保健是很有必要。

做到以上几个方面，腰痛是可以治愈的。

慢性腰痛的预防

　　1.保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。

　　2.站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。　锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。

　　3.饮食均衡，蛋白质、维生素含量宜高，脂肪、胆固醇宜低，防止肥胖，戒烟控酒。

4..卧床休息，宜选用硬板床，保持脊柱生理弯曲。避寒保暖。

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