如何诊治慢性咳嗽

临床上经常碰到久咳难愈的病例，以往对于咳嗽在西医常常被诊断为支气管炎、上呼吸道感染等，会首先选择使用抗生素。近10几年来，发现抗生素对越来越多的咳嗽病人，特别是慢性干咳患者，几乎没有任何效果而发现病因并非感染所致。于是医学界将此类经过常规止咳祛痰或抗生素治疗无效的咳嗽单列出来，称其为“不明原因慢性咳嗽”，简称“慢性咳嗽”。目前欧美国家的定义是，咳嗽时间达到或超过8周者，可诊断为慢性咳嗽。在中国更是将其细分，小于3周者为急性咳嗽，大于或等于8周的为慢性咳嗽，介于二者之间者为亚急性咳嗽。这样更便于明确诊断。

那么新病名慢性咳嗽，有哪些阐述呢？首先再重申一下定义，慢性咳嗽是指病程达到或大于8周，以咳嗽为唯一或主要的临床表现，胸部体格检查和X线片未见明显异常的症状。所以排除了感染所引起的咳嗽。一下是几种主要的不同类型的慢性咳嗽：

1）， 上气道咳嗽综合征（简称UACS) 由鼻或副鼻窦疾病引起分泌物经鼻后滴流至咽喉部刺激，引起以咳嗽为主要表现的综合征，又被称为“鼻后滴流综合征”。除了咳嗽咳痰，常伴鼻塞，鼻腔分泌物增多，频繁清嗓，咽后壁黏液附着，鼻后滴流感觉。 2），咳嗽变异性哮喘(CVA) 慢性咳嗽是唯一的症状，是一种特殊类型的哮喘。临床表现主要为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，尤其夜间较频较重，但无明显喘息或气促。之所以病名中有哮喘二字，是因为其发病机理跟过敏性哮喘相似。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。其发病机制是，气道对某些因素或物质敏感，接触后出现过激反应，即呼吸道平滑肌过激收缩或痉挛，使呼吸官腔变窄导致反应性咳嗽，西医称之为气道高反应性，并有相应的诊断性测试，即“支气管激发试验”，如果测试结果阳性即可明确诊断。这一类型，是慢性咳嗽发生的主要病因，占总发病人数50%以上。在英国，治疗此类咳嗽常会开给你Ventolin(舒喘宁）之类的喷雾剂，或者结合使用激素，以舒缓痉挛的气道平滑肌。 3），嗜酸粒细胞性支气管炎（EB) 临床表现，慢性刺激性咳嗽常是唯一的症状，干咳或少许白色粘液痰，可在白天或夜间咳嗽，部分患者对油烟，灰尘，异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。此类型与“咳嗽变异性哮喘”表现类似，多根据“气道高反应性”测试来区分，即阳性者则为前者，阴性且在痰液中检测到嗜酸性粒细胞增多者，则顾名思义可诊断为本型。西医治疗本症多用激素。 4），胃食管反流性咳嗽（GERC) 胃酸和其它胃内容物反流进入食管引起的咳嗽，表现为烧心（胸骨后烧灼感），反酸，嗳气等，咳嗽多发生在日间和直立位，且多在进餐后或进食时咳嗽。 5），心理性咳嗽 由于焦虑，紧张等心理因素或有意清嗓引起。表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴有其他焦虑症状。这类咳嗽的常通过排除其他病因后作出诊断。

中医对咳嗽的认识是将其分作外感咳嗽和内伤咳嗽二大类，上述介绍的咳嗽属于内伤咳嗽的范畴。主要从以下几方面来分析，即风寒侵肺，阴虚肺噪，胃气上逆，肝郁气滞。

1），风寒侵肺 咳嗽遇风或寒易作，发作迅速或突然阵咳，咽喉痒感，干咳上冲 选 三拗汤+三子养亲汤，酌加前胡 半夏 橘红 紫苏等，以达疏风散寒，宣肺降气止咳的功效。 2），阴虚肺噪 宜选麦门冬汤+百合固金汤+桑叶 杏仁 贝母等，冀滋阴润燥，养肺顺气止咳。 3），胃气上逆 择旋复覆代赭石汤+左金丸加减，酌加陈皮 竹茹 蒲公英 焦三仙 海螵蛸 瓦楞子等，定能和胃降气 制酸止咳。 4）肝郁气滞 拟柴胡疏肝散取舍，加麦冬 沙参 薄荷 玄参等，断可收疏肝解郁，利咽止咳。

最后，针灸推拿背腧穴有异曲同工之效，多选风门 大椎 肺腧 膏肓 天突 及气户 云门 中府。其中上背部做推拿治疗时最好多用搓和擦法，致局部发热，气户 云门 中府穴可试用食、中和无名指三指并拢作指压。另外还可以尝试在背部五个穴位处即大椎 肺腧和膏肓腧作刮痧疗法。总之，治疗慢性咳嗽，多采用经验治疗。

欢迎读者患者，电话咨询，或直接来诊所诊治。地址：查宁十字（Charing Cross station underground northern line Exit7)地铁站 7号出口，出来靠右手走25米

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应跃明 教授

1983年毕业于浙江中医学院，为五年制本科学历，毕业分配到浙江安吉县医院，并经西医内、外、妇、儿各科轮转见习一年后开设中西医结合科，四年后考入上海中医药大学攻读硕士研究生。1990年获得上海中医药大学医学硕士学位并就职于浙江省中西医结合医院（浙江中医药大学教学医院），出国前为副主任医师，兼职教授，并开设专家门诊以及任教；被选为跨世纪青年人才，曾参与多项国家、省、市级科研课题。1990-1998年间曾带教多国留学生百余人。1983年-1993年十年间曾先后拜名师十几位，遍及杭州、湖州、萧山、上海和南京等地。90年代中期多次短期下乡支持基层医疗工作，患者量众；因此也积累了大量宝贵的第一线临床经验。应跃明医师好学，善总结，广泛饱览中西医著，籍以融会贯通，用诸临床，应验颇多。运用中西 医结合理论指导临床，尤擅长治疗疑难杂症、消化道、呼吸道疾病及不孕不育、男性病症、疼痛性疾病等。自1999年就职康泰以来，为该公司最资深坐堂医生之一。其为人诚恳，临诊讲求诚信。能治则不辞，不能治则一概言明，决不为盈利而延误治疗时机。

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