失调性子宫出血病 (陈红)
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经期为什么延长了？
陈医生：
您好！我今年30岁，来英国5年了，平时工作、学习非常紧张，好在已经适应了英国的生活。只是最近三个月每次月经来都要持续两周左右，人感到很疲乏，腰腿酸软，去医院检查，医生说没有明显的器质性病变，也未给任何治疗。我很担心，又不明白是怎么回事，您能解答我的疑惑吗？
阿英
阿英：
你好！你这属功能失调性月经紊乱（亦称功能失调性子宫出血病，简称功血），指内分泌调节系统的功能失常所导致月经的紊乱和出血异常。本病是一种常见的妇科疾病，可分为两类：一为无排卵功血，约占功血的80％，最常见于青春期和更年期；另一类为有排卵功血，，大多数发生于生育年龄的妇女。根据本病的临床表现，在中医学主要属于崩漏范畴，亦见于月经先期，月经过多，月经先后无定期，经期延长等病症中。
功血的诱因
机体内外许多因素，如精神过度紧张、恐惧、环境和气候的骤变、劳累、营养不良或代谢紊乱等，都可通过大脑皮层的神经介质干扰‘下丘脑—垂体—卵巢’之间的互相调节和制约机制，以致失去其正常有规律的周期性变化，突出表现在卵巢功能失调，性激素分泌量的失常，影响靶器官子宫内膜，从而使月经紊乱和出血异常。
功血的子宫内膜出血机制
1．内分泌机制 大多数由于雌激素水平的下降或雌、孕激素比例的失调而引起出血。在持续性雌激素作用下的子宫内膜，若雌激素水平突然明显下降，则可引起撤退性子宫出血。若内源性或药物性雌激素不足以维持子宫内膜增厚的速度时亦能出现少量突破性出血。
2．子宫内膜出血机制 子宫内膜增厚，血管供应增多，腺体亦增多，间质支架缺乏，组织变脆，内膜中的螺旋小动脉也不发生节段性收缩和放松，从而使内膜不产生大片坏死脱落。但往往脱落不规律或不完全，创面血管末端不收缩，使流血时间延长，流血量较多且不易自止。此外，多次组织的破损活化了血内纤维蛋白溶酶，而引起更多纤维蛋白裂解，血凝块不易发生，进一步加重出血。
（三）功血的中医病因病机及治疗
本病的发病机理主要是冲任损伤，不能制约经血。病因多端，归纳起来有虚、热、瘀。
肾虚：少女先天不足，肾气稚弱，天癸初至，冲任未盛；更年之期肾气渐衰；多产房劳或不当之手术伤肾；久病及肾，肾气虚，则封藏失司，冲任失固，不能约制经血，肾阴方损，阴虚火旺动血，则致成崩漏或经期紊乱。治疗上若是肾阳虚症，治以温肾固冲、止血调经，方用右归丸加减。若是肾阴虚症，治以滋水益肾，止血调经，方用左归丸加减。
脾虚：素体中气不足；忧思过度伤脾；饮食劳倦损伤脾气，脾伤则气陷，统摄无权，冲任失固，不能约制经血，致经来量多，或先期而至，重则发为崩漏。给以补气摄血，养血调经，方用固本止崩汤加减。
血瘀：七情所伤，冲任郁滞，经期、产后余血未尽又感于寒热之邪以致成瘀；气血虚弱，血流无力，经血迟滞而瘀。瘀阻冲任，血不归经发为崩漏或经行量多。治以活血化瘀，止血调经，方用四物汤合失笑散加减。
血热：实热之因有素体阳盛，肝火易动；或肝郁化火；或感受热邪；或过食辛辣助阳之品。虚热之因有素体阴虚；或久病失血伤阴，阴虚火旺。二者均损伤冲任，迫血妄行，以致崩中漏下或先期量多或经期延长。治疗上若是实热型，给以泻热凉血，止血调经，方用清热固经汤加减。若是虚热型，给以滋阴清热，止血调经，方用保阴煎加减。
阿英，你虽然只是近几个月才发生月经失调现象，但不能掉以轻心，依你所陈述的症状，属于肾虚夹血瘀，选用合适方式进行治疗，能取得良好的疗效。欢迎你来诊所诊治，祝你早日康复！
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