湿疹的中医辨治 -- Treating Eczema by Traditional Chinese Medicine


 湿疹(eczema)是一种由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的常见炎症性皮肤病,一般认为与变态反应有一定关系。其临床表现,具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。可发生于任何年龄,任何部位,任何季节,但常在冬季复发或加剧。在西医治法中,主要以抗过敏及外用激素药膏为主,虽短期见效,但在停药后病情会复发甚至导致皮肤的色素沉着。中医则通过辨证论治全身调理并从根部治疗湿疹,治愈率高且不易复发。

临床分型

湿疹可分急性、亚急性及慢性三种:

(一)急性湿疹

1.皮损呈多形性,开始为弥漫潮红,以后发展为丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂,常数种皮损同时并存。

2.病变常为片状或弥漫性、无明显境界。可发于身体各部,而以头、面、四肢远端、阴囊多见。常对称发病,严重者可泛发全身。

3.炎症明显,倾向湿润糜烂,如不发展为慢性,约2~3周可以痊愈,但常易反复发作。

4.自觉灼热及剧烈瘙痒。

(二)亚急性湿疹

1.为介于急性与慢性湿疹间的阶段,常由于急性湿疹未能及时治疗或治疗不当,使病程迁延所致。

2.皮损较急性湿疹轻,以丘疹、结痂、鳞屑为主,仅有少量水疱及轻度糜烂。

(三)慢性湿疹

1.常由于急性和亚急性湿疹处理不当,长期不愈或反复发作转变而来。多局限于某一部位,如手、小腿、肘窝、阴囊、女阴等处,境界明显,炎症不著。

2.患处皮肤肥厚粗糙,嵴沟明显,呈苔藓样变。颜色为褐红或褐色,表面常附有糠皮状鳞屑,伴有抓痕,结痂及色素沉着。部分皮损上似可出现新的丘疹或水疱,抓破后有少量浆液渗出。发生于手足及关节部位者,常呈破裂或疣状,自觉疼痛影响活动。

3.慢性病程,时轻时重,常反复呈急性或亚急性发作,尤以精神紧张时为甚。

4.平时自觉症状不著,每当就寝前或精神紧张时出现剧烈瘙痒。

中医辨治

病初多因脾胃失健,湿邪内生,郁久化热,湿热内蕴,外越肌肤则疹色鲜红,浸淫流液。病久反复发作,阴血被耗,气血失和,化燥生风,肌肤失养,粗糙肥厚,缠绵难愈。总之,该病以湿热,血热,湿阻,血燥为常见证型,床应根据患者的体质、脉证,选方用药,不可拘泥成方。

1.湿热

证候:本型相当于急性湿疹,皮损潮红,水疱,糜烂,流液,边界弥漫,剧烈瘙痒,伴胸闷纳呆,大便干结,小便黄赤,苔薄黄腻,脉滑数。

辨证:以皮疹潮红,糜烂,渗出,剧痒为主要辨证要点。

病机:湿热之邪流溢肌肤则皮疹潮红、糜烂、渗液、剧痒。苔黄腻,脉滑数为湿热内盛之症。

治法:清热利湿,凉血解毒。

方药:龙胆泻肝汤(去木通)。

2.血热

证候:本型亦相当于急性湿疹,但渗液较少,皮损以红斑、丘疹、抓痕、血痂为主,瘙痒剧烈,常伴有口干舌红,脉细数。

辨证:红斑,丘疹,血痂,口干,舌红为辨证要点。

病机:心火炽热夹湿蕴肌肤则见红斑、丘疹、血痂;热灼津液则口干,舌红。脉细数为血热之象。

治法:清热凉血,佐以利湿。

验方:鲜生地30g,丹皮10g,赤芍10g,白茅根30g,黄连6g,山栀子10g,地肤子10g,茜草15g,苦参10g,海桐皮15g,生甘草10g,车前草10g。水煎每日1剂分2次服。

3.湿阻

证候:多为亚急性湿疹,皮损色暗、淡红或不红,水疱不多,但液水浸淫,常伴有胃纳不香,面色萎黄,便溏溲少,苔白腻,脉濡滑。

辨证:皮损色暗,水疱少,但液水浸淫,苔白腻,脉濡滑为辨证要点。

病机:脾失健运,湿邪内生,蕴积肌肤致水疱液水浸淫。苔白腻;脉濡滑为湿困中焦之症。

治法:健脾除湿,养血润肤。

方药:除湿胃苓汤加减。

4.血燥

证候:本型相当于慢性湿疹,皮损肥厚角化破裂,或有抓痕血痂,反复发作,数年不愈,常有人体消瘦,舌淡苔白,脉沉细或沉缓。

辨证:皮损肥厚,角化破裂,经久不愈为辨证要点。

病机:久病耗伤阴血,血虚生风化燥致肌肤肥厚,角化破裂。脉缓或沉细为阴虚血燥之症。

治法:养血疏风,除湿润燥。

方药:消风散或四物消风散加减。

其他调理

清淡饮食。忌辛辣、海鲜、羊肉等发物。多吃蔬菜水果等清淡食物。洗澡时温度不宜太高,慎用激素药膏,尽量避免抓挠(易导致皮肤肥厚),并保持心情舒畅。

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崔丽琴 主任医师

1989年毕业于北京中医药大学中医系,在国家级中医杂志中发表多篇论文。从事临床医疗工作近三十年,擅长运用针灸中药治疗皮肤病、妇科疾病及内科疑难杂症,特别是湿疹、痤疮、牛皮癣、月经不调、不孕不育、妇科炎症、慢性胃炎等。同时对各类常见病如关节炎、胃痛、颈椎病、偏头痛、腰腿疼、抑郁症、失眠多梦等多发症状均有丰富的诊疗经验。

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