湿疹的中医辨治 -- Treating Eczema by Traditional Chinese Medicine

　湿疹（eczema）是一种由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的常见炎症性皮肤病，一般认为与变态反应有一定关系。其临床表现，具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。可发生于任何年龄，任何部位，任何季节，但常在冬季复发或加剧。在西医治法中，主要以抗过敏及外用激素药膏为主，虽短期见效，但在停药后病情会复发甚至导致皮肤的色素沉着。中医则通过辨证论治全身调理并从根部治疗湿疹，治愈率高且不易复发。

临床分型

湿疹可分急性、亚急性及慢性三种：

（一)急性湿疹

1.皮损呈多形性，开始为弥漫潮红，以后发展为丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂，常数种皮损同时并存。

2.病变常为片状或弥漫性、无明显境界。可发于身体各部，而以头、面、四肢远端、阴囊多见。常对称发病，严重者可泛发全身。

3.炎症明显，倾向湿润糜烂，如不发展为慢性，约2～3周可以痊愈，但常易反复发作。

4.自觉灼热及剧烈瘙痒。

（二)亚急性湿疹

1.为介于急性与慢性湿疹间的阶段，常由于急性湿疹未能及时治疗或治疗不当，使病程迁延所致。

2.皮损较急性湿疹轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂。

（三)慢性湿疹

1.常由于急性和亚急性湿疹处理不当，长期不愈或反复发作转变而来。多局限于某一部位，如手、小腿、肘窝、阴囊、女阴等处，境界明显，炎症不著。

2.患处皮肤肥厚粗糙，嵴沟明显，呈苔藓样变。颜色为褐红或褐色，表面常附有糠皮状鳞屑，伴有抓痕，结痂及色素沉着。部分皮损上似可出现新的丘疹或水疱，抓破后有少量浆液渗出。发生于手足及关节部位者，常呈破裂或疣状，自觉疼痛影响活动。

3.慢性病程，时轻时重，常反复呈急性或亚急性发作，尤以精神紧张时为甚。

4.平时自觉症状不著，每当就寝前或精神紧张时出现剧烈瘙痒。

中医辨治

病初多因脾胃失健，湿邪内生，郁久化热，湿热内蕴，外越肌肤则疹色鲜红，浸淫流液。病久反复发作，阴血被耗，气血失和，化燥生风，肌肤失养，粗糙肥厚，缠绵难愈。总之，该病以湿热，血热，湿阻，血燥为常见证型，床应根据患者的体质、脉证，选方用药，不可拘泥成方。

1.湿热

证候：本型相当于急性湿疹，皮损潮红，水疱，糜烂，流液，边界弥漫，剧烈瘙痒，伴胸闷纳呆，大便干结，小便黄赤，苔薄黄腻，脉滑数。

辨证：以皮疹潮红，糜烂，渗出，剧痒为主要辨证要点。

病机：湿热之邪流溢肌肤则皮疹潮红、糜烂、渗液、剧痒。苔黄腻，脉滑数为湿热内盛之症。

治法：清热利湿，凉血解毒。

方药：龙胆泻肝汤（去木通）。

2.血热

证候：本型亦相当于急性湿疹，但渗液较少，皮损以红斑、丘疹、抓痕、血痂为主，瘙痒剧烈，常伴有口干舌红，脉细数。

辨证：红斑，丘疹，血痂，口干，舌红为辨证要点。

病机：心火炽热夹湿蕴肌肤则见红斑、丘疹、血痂；热灼津液则口干，舌红。脉细数为血热之象。

治法：清热凉血，佐以利湿。

验方：鲜生地30g，丹皮10g，赤芍10g，白茅根30g，黄连6g，山栀子10g，地肤子10g，茜草15g，苦参10g，海桐皮15g，生甘草10g，车前草10g。水煎每日1剂分2次服。

3.湿阻

证候：多为亚急性湿疹，皮损色暗、淡红或不红，水疱不多，但液水浸淫，常伴有胃纳不香，面色萎黄，便溏溲少，苔白腻，脉濡滑。

辨证：皮损色暗，水疱少，但液水浸淫，苔白腻，脉濡滑为辨证要点。

病机：脾失健运，湿邪内生，蕴积肌肤致水疱液水浸淫。苔白腻；脉濡滑为湿困中焦之症。

治法：健脾除湿，养血润肤。

方药：除湿胃苓汤加减。

4.血燥

证候：本型相当于慢性湿疹，皮损肥厚角化破裂，或有抓痕血痂，反复发作，数年不愈，常有人体消瘦，舌淡苔白，脉沉细或沉缓。

辨证：皮损肥厚，角化破裂，经久不愈为辨证要点。

病机：久病耗伤阴血，血虚生风化燥致肌肤肥厚，角化破裂。脉缓或沉细为阴虚血燥之症。

治法：养血疏风，除湿润燥。

方药：消风散或四物消风散加减。

其他调理

清淡饮食。忌辛辣、海鲜、羊肉等发物。多吃蔬菜水果等清淡食物。洗澡时温度不宜太高，慎用激素药膏，尽量避免抓挠（易导致皮肤肥厚），并保持心情舒畅。

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崔丽琴 主任医师

1989年毕业于北京中医药大学中医系，在国家级中医杂志中发表多篇论文。从事临床医疗工作近三十年，擅长运用针灸中药治疗皮肤病、妇科疾病及内科疑难杂症，特别是湿疹、痤疮、牛皮癣、月经不调、不孕不育、妇科炎症、慢性胃炎等。同时对各类常见病如关节炎、胃痛、颈椎病、偏头痛、腰腿疼、抑郁症、失眠多梦等多发症状均有丰富的诊疗经验。

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