痤疮的中医治疗 -- Acne Treatment by TCM

概述

痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,其特点是发生于颜面部和胸背部的黑头或白头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害,好发于青年男女,青春期过后可以自然痊愈或减轻。近年来随着人们饮食结构的改变及生活压力和环境污染等因素,痤疮病的发病呈上升的趋势,而且发病年龄范围也逐渐扩大,延续至青春期后,成为持续及持久性痤疮,使其容貌以及身心健康受到损害,降低生活质量。

中医辩证治疗

1.肺胃热盛

此型最常见于炎性痤疮,患者常处于青春期,皮疹好发于颜面部,胸背部可有少量皮疹,皮损以红色丘疹为主,个别上有脓头,痒痛相兼,舌红,苔薄白或薄黄,脉滑或滑略细,大便干结。采用“以泻代清”的治法,通腑实,泻肺经风热,方用枇杷清肺饮加减:白花蛇舌草30g、生山楂30g、泽泻20g、枇杷叶15g、蜜桑白皮15g、黄芩10g、生大黄10g(同煎)等。

2.湿邪蕴结

从临床症状上看,面部油腻是痤疮最常见的皮损表现,源于青春期素体生机旺盛,用西医来解释就是青春期激素水平失衡,皮脂腺分泌的皮脂过多,而皮脂的堆积就是粉刺形成的原因,因此,减少油脂的分泌是治疗的重点。中医学认为油脂与“湿”有关,而湿邪的来源有两方面原因:第一,平素嗜食辛辣刺激之物伤及脾胃,脾失健运,湿邪内生。第二,肾阳虚衰,无以温运脾阳,导致水湿停聚。湿邪蕴积日久则成痰,形成结节、囊肿;湿郁化热,热盛肉腐则成脓,形成脓头。因此,临床治疗应分别以健脾利湿、温阳化湿、清热除湿、消积导滞立法。

此型患者典型症状为面部出油较多,常处于青春期,皮疹好发于颜面部,皮损以红色丘疹、粉刺为主,平素面部较油腻,以“T”字区为重,痒痛相兼,舌淡或边有齿痕,苔薄白,脉滑,二便调;如皮疹发病部位以口周为主,患者常伴有大便溏薄。

方用保和丸合二陈汤化裁:生山楂30g、焦神曲15g、炒麦芽30g、炒薏苡仁30g、茯苓20g、泽泻20g、陈皮15g、虎杖15g、生白术15g(如大便溏改为炒白术)、生甘草10g。

3.冲任失调

本型常见于青春期后发病的患者。冲任隶属于肝肾,月事来潮前,经血充盈,易为肝气所激惹,气有余便是火,火性炎上,炼津为痰,形成痤疮,故患者皮损常经前加重。肾主封藏,肝肾藏泄失调,可致月事紊乱,内分泌失调而发痤疮。肾有阴虚、阳虚之分,如患者伴有手足心热,盗汗等全身症状多由于肾阴虚,虚火上炎所致,治以滋阴降火;如患者伴有手足凉,行经腹痛,月事有血块,多属肾阳虚,虚阳浮越,治以清上温下,引火归原。又因肝肾同源,故在治疗上应兼顾彼此,滋肾阴不忘清肝火,温肾阳同时暖肝阳。

此型皮损集中在颜面部,以暗红色的丘疹、结节为主,时有疼痛,舌淡苔薄白,脉滑或细,伴有月经不调,常夹杂血块,治以调摄冲任,当归芍药散和二仙汤加减:当归15g、白芍15g、生白术15g、茯苓20g、清半夏15g、白芷15g、益母草20g、仙茅15g、仙灵脾15g、巴戟天20g、黄柏15g、知母10g。

4.热毒壅盛

此型患者发病比较急,临床症状较重,面部油腻,皮损以结节、囊肿、脓肿、黑头粉刺为主,属于西医囊肿性、聚合性痤疮范畴。部分患者伴有头部穿凿性毛囊炎(中医称之为“蝼蛄疖”)、腋下化脓性汗腺炎,舌红,苔薄黄或腻,脉滑或小数。此类患者皮损以化脓性表现为主,治疗上应从疮疡病入手,投以大剂凉血清热解毒药物,兼以凉血、祛湿、软坚散结。方以五味消毒饮合仙方活命饮化裁:金银花30g、连翘15g、公英30g、紫花地丁20g、白芷20g、浙贝母30g、天花粉20g、茵陈15g、当归15g、炙乳香15g、陈皮10g、生甘草10g。

5.上热下寒

此型患者多处于青春期,颜面发炎性丘疹,平素手足凉,行经腹痛,舌淡薄白苔或舌尖边有瘀斑,脉滑或细或缓,大便溏或时便干。源于素体阳虚,虚阳浮越于上而发病,采用“引火归原”的治法,清上温下,交泰丸合少腹逐瘀汤加减:重楼20g、黄芩10g、黄连10g、川牛膝15g、盐茴15g、肉桂5g、赤芍20g、丹参15g、郁金20g、生甘草10g。

注意事项

1 痤疮是身心性疾病,首先要调整好心态,保持积极乐观的心态;生活规律、按时作息,争取10点前睡觉,情绪稳定、加强锻炼、增强体质及机体免疫力。情志刺激、劳累、熬夜会使疾病复发或加重。

2 少吃辛辣油腻的食品及甜食,这些食品都会刺激出油,加重痤疮;痤疮需多吃富含维生素A类的食物(胡萝卜、黄绿色蔬菜等需炒着吃,维生素A为脂溶性吸收维生素,生吃不吸收),多吃豆类食品(富含雌激素),多吃蔬菜水果,保持大便通畅也很重要。

3 另外,要根据皮肤类型,选择合适的面部清洁剂和保湿剂,并养成良好的洗护习惯,正常洗脸,1天2至3次,不要过分清洗去除油脂而不进行保护,导致皮肤过于干燥,皮肤屏障功能受损,也会在一定程度上加重痤疮或合并面部皮炎。

4 不要自行挤压或乱用刺激性强的祛痘产品,较重痤疮必须内外结合治疗。

5 白头粉刺多与护理不当或缺乏维生素A引起,平时注意少用粉质化妆品,以防堵塞毛孔,出汗后不要用凉水洗或冷风吹,尽量用温水洗脸,可用温水敷脸把毛孔打开,多吃维生素A类食物。

崔丽琴副主任医师

1989年毕业于北京中医药大学。师承全国著名中医内科专家王永炎教授,并在国家级中医杂志中发表多篇论文。行医二十余年,擅长运用针灸中药治疗内外妇儿等各科疾病,尤其对慢性胃炎、头痛头晕、失眠多梦、泌尿系感染、颈椎病、腰酸背痛、关节炎、湿疹、痤疮、牛皮癣、月经不调、不孕不育等疾病有显著的疗效。

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