中药治疗闭经 Chinese Medicine Treatment of Amenorrhea

闭经可分为“原发性闭经”和“继发性闭经”。女性16岁第二性征已发育，但月经未来潮或14岁尚无第二性征发育，未来月经者，可称原发性闭经。若曾来过月经，因某种原因,连续三个周期以上月经不来，称继发性闭经。

• 生理病理

“经本阴血”。虽然阴血生来就有并濡养着五脏，可是女人出生后却没有月经，月经之产生是需要条件的。其条件有三：

1. 冲脉充盛为月经之本

冲为血海，起于胞中，冲脉受五脏六腑有余之血而充实。五脏六腑发挥功能而精血旺盛，有余之血才灌注于冲脉。月经之血来源于冲脉，冲脉不充盛，月经不来。若经后空虚之冲脉得不到五脏六腑有余血的补充则继发闭经。

1. 肾气盛，地道通

代表生殖性征的肾气是禀受父母之精而来，但在出生后是隐藏的，并没有表现出来，直到十三，四岁，促进性征发育的物质（天癸）产生，下部的脉道通畅，在冲脉充盛的条件下月经产生。

若肾气不能充盛，天癸不至，地道不通则月经不来，发为原发性闭经。曾有月经而后肾气若不再盛，天癸不至，则女性继发闭经。

1. 五脏六腑功能正常

人体五脏与阴血关系密切。无论哪一脏的功能失常，都可能因五行生克制化，相乘相侮的关系而影响到月经的正常来潮。

心主血脉，心病则全身血脉功能受影响，心与肾有水火济济的关系;脾为后天之本，脾又统血。脾之功能失调，则化生和统摄阴血的功能失调了；肝藏血，肝的疏泄功能对血的布散发挥着作用。肝属木，体阴而用阳，肝木需要肾水的涵养，若肾水不足，水不含木，就会影响藏血的功能;肺朝百脉，与肾有“金水相生”的关系。五脏六腑功能正常，精血充盛，其有余之血注入血海（冲脉），冲脉有济而“月事以时下”，功能失常则精血不盛，无有余之血下注血海，“冲脉无所济则无所溢”而闭经。

• 中医辩证治疗

闭经可见于多囊卵巢综合征,卵巢早衰,席汉综合征,肥胖症及减肥至闭经,人工流产至闭经,高泌乳素血症,营养不良至闭经等.中医辨证可将闭经分为以下四型.

1. 阴血虚型

病因:主要有先期的月经过多，多产，多孕，哺乳期长，性生活频繁，便秘，避孕药的频繁应用，疲劳过度，特别是用脑，用眼过度。

症状：闭经，口干，舌燥，心胸烦闷，急躁,多梦，五心烦热，头晕，或有便秘，或有低热，舌红少苔，脉细数或细涩。

治疗：以滋阴清热，“瓜石汤”为主方。此方为妇科名老中医刘奉五的经验方，我在临床上屡试不爽。方中瓜蒌，石斛为主药。瓜蒌，甘寒，润燥，宽胸利气，石斛甘淡微寒，益胃生津，滋阴除热。用玄参，麦冬养阴增液，生地滋阴生血，瞿麦，车前子利水通经；益母草通经活血又能生津液，栀子清三焦热，热去则津液自生，牛膝引血下行，若大便干燥，可加大黄，元明粉。

1. 脾肾阳虚型

病因：主要因多产，人流，饮食不节，过度劳累（体力上）而损伤阳气，发为闭经。

症状：闭经伴形寒，神疲乏力，纳呆,头晕，目眩，腰背酸疼，大便稀溏,脉沉弱，舌淡而胖，苔白。

治疗：治以健脾温肾，调养气血之法。方用：党参，黄芪,茯苓，白术，仙茅,仙灵脾,菟丝子，杜仲，当归，川芎，牛膝。前四味药健脾益气,中间四味温补肾阳,当归,川芎养血..川芎用6克,量少养血,量多活血.待脾肾阳虚症状缓解后,再加活血通经的桃仁,红花,泽兰，益母草。牛膝为使药,引血下行.

1. 气滞血瘀型

病因：可因寒，因气，因郁，因逆，（指被吓，人流等逆生理因素）

症状：腹部胀疼伴腰酸，严重的下腹有徵块，脉沉弦，舌质暗有瘀斑，瘀点。

治疗：治以理气活血通经。经验方：香附，乌药，元胡，柴胡，(理气) 当归尾，王不留行，桃仁，红花，(活血化瘀)三棱，莪术，生蒲黄，五灵脂(破血通经）牛膝(引血下行)。

1. 痰湿壅阻型

病因：《丹溪心法》：“躯脂满经闭”。《女科切要》： “肥白的妇人，闭经而不通者，必是痰湿与脂膜壅塞之故。”湿热壅阻胞脉，脉络不畅，可至闭经。

症状：体胖，闭经，精神紧张，易怒，身倦，大便或溏或便秘，舌淡苔黄或白腻，脉细滑，无力。

治疗：健脾温肾，利湿化浊。方用：旋复花（化痰行水降气），半夏，茵陈,茯苓，白术，荷叶，冬瓜皮，(去湿减肥)杜仲，菟丝子，续断，(补肾)益母草，泽兰，(活血通经)牛膝(引血下行).

前两型属虚症,后两型属实症.但临床上，闭经之症虚实夹杂者多，如血虚挟瘀,肾虚挟痰湿等.治疗须顾及调和气血，勿以通经见血为快。不可一见闭经即谓血滞，而滥用攻破通利之法，致气血重伤；亦不可一见闭经皆以为虚损血枯，频用滋腻养阴之品，致脾胃受伤或肾阳被遏而致枯更枯，滞更滞，加重病情。临症应先辩虚实，权衡主次，以实为主的（寒凝，湿浊，血瘀，肝郁而至经脉活瘀阻不通）治疗在审因求治原则基础上施以化淤通络之法为主，兼顾补肾养血；若以虚为主（肾虚，脾虚，血虚致阴血不足冲任亏虚而闭经）治疗则从补肾养血为主，在阴血充盛基础上，再行活血通经之法。

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龚玲教授

1977年考入北京首都医科大学中医系。1982年毕业后到北京市宣武医院中医科工作。1992年，国派赴日本东京大学医学部留学（访问学者）。她多次在国际、国内学术会议上发表演讲，在国际、国内省级以上杂志发表论文多篇，并有日文译著一部。1998年，她以当代特色名医、专家的荣誉资格被录入国家版《中国特色名医大辞典》。她曾任北京市宣武医院中医科正主任医师,北京首都医科大学教授。从医40多年来诊治了大量的病人，积累了丰富的临床经验，在治疗内、外、皮、妇、儿等科疾病方面，均有独到的见解和良好的疗效，擅长治疗月经不调,不孕症,更年期综合症,盆腔炎,胃炎胆囊炎,肾炎,湿疹,牛皮癣,荨麻疹等常见病及各种疑难杂症。曾被评为首都医科大学先进教师，曾获得两项科研成果奖。 2002年退休，同年，应北京同仁堂英国分公司邀请来英国行医。2004年应聘到英国康泰公司诊所行医至今。

龚教授曾担任中华医学会北京中医协会内科学术委员会委员，中国老年医学会骨质疏松委员会委员，中国中医研究院国医堂专家委员会委员。2002年来英行医.现为英国针灸学会会员,英国中医师学会会员,并任英国中医师学会顾问.

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