中医治疗痤疮

概述

痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其特点是发生于颜面部和胸背部的黑头或白头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害，好发于青年男女，青春期过后可以自然痊愈或减轻。近年来随着人们饮食结构的改变及生活压力和环境污染等因素，痤疮病的发病呈上升的趋势，而且发病年龄范围也逐渐扩大，延续至青春期后，成为持续及持久性痤疮，使其容貌以及身心健康受到损害，降低生活质量。

中医辩证治疗

1.肺胃热盛

此型最常见于炎性痤疮，患者常处于青春期，皮疹好发于颜面部，胸背部可有少量皮疹，皮损以红色丘疹为主，个别上有脓头，痒痛相兼，舌红，苔薄白或薄黄，脉滑或滑略细，大便干结。采用“以泻代清”的治法，通腑实，泻肺经风热，方用枇杷清肺饮加减：白花蛇舌草30g、生山楂30g、泽泻20g、枇杷叶15g、蜜桑白皮15g、黄芩10g、生大黄10g（同煎）等。

2.湿邪蕴结

从临床症状上看，面部油腻是痤疮最常见的皮损表现，源于青春期素体生机旺盛，用西医来解释就是青春期激素水平失衡，皮脂腺分泌的皮脂过多，而皮脂的堆积就是粉刺形成的原因，因此，减少油脂的分泌是治疗的重点。中医学认为油脂与“湿”有关，而湿邪的来源有两方面原因：第一，平素嗜食辛辣刺激之物伤及脾胃，脾失健运，湿邪内生。第二，肾阳虚衰，无以温运脾阳，导致水湿停聚。湿邪蕴积日久则成痰，形成结节、囊肿；湿郁化热，热盛肉腐则成脓，形成脓头。因此，临床治疗应分别以健脾利湿、温阳化湿、清热除湿、消积导滞立法。

此型患者典型症状为面部出油较多，常处于青春期，皮疹好发于颜面部，皮损以红色丘疹、粉刺为主，平素面部较油腻，以“T”字区为重，痒痛相兼，舌淡或边有齿痕，苔薄白，脉滑，二便调；如皮疹发病部位以口周为主，患者常伴有大便溏薄。

方用保和丸合二陈汤化裁：生山楂30g、焦神曲15g、炒麦芽30g、炒薏苡仁30g、茯苓20g、泽泻20g、陈皮15g、虎杖15g、生白术15g（如大便溏改为炒白术）、生甘草10g。

3.冲任失调

本型常见于青春期后发病的患者。冲任隶属于肝肾，月事来潮前，经血充盈，易为肝气所激惹，气有余便是火，火性炎上，炼津为痰，形成痤疮，故患者皮损常经前加重。肾主封藏，肝肾藏泄失调，可致月事紊乱，内分泌失调而发痤疮。肾有阴虚、阳虚之分，如患者伴有手足心热，盗汗等全身症状多由于肾阴虚，虚火上炎所致，治以滋阴降火；如患者伴有手足凉，行经腹痛，月事有血块，多属肾阳虚，虚阳浮越，治以清上温下，引火归原。又因肝肾同源，故在治疗上应兼顾彼此，滋肾阴不忘清肝火，温肾阳同时暖肝阳。

此型皮损集中在颜面部，以暗红色的丘疹、结节为主，时有疼痛，舌淡苔薄白，脉滑或细，伴有月经不调，常夹杂血块，治以调摄冲任，当归芍药散和二仙汤加减：当归15g、白芍15g、生白术15g、茯苓20g、清半夏15g、白芷15g、益母草20g、仙茅15g、仙灵脾15g、巴戟天20g、黄柏15g、知母10g。

4.热毒壅盛

此型患者发病比较急，临床症状较重，面部油腻，皮损以结节、囊肿、脓肿、黑头粉刺为主，属于西医囊肿性、聚合性痤疮范畴。部分患者伴有头部穿凿性毛囊炎（中医称之为“蝼蛄疖”）、腋下化脓性汗腺炎，舌红，苔薄黄或腻，脉滑或小数。此类患者皮损以化脓性表现为主，治疗上应从疮疡病入手，投以大剂凉血清热解毒药物，兼以凉血、祛湿、软坚散结。方以五味消毒饮合仙方活命饮化裁：金银花30g、连翘15g、公英30g、紫花地丁20g、白芷20g、浙贝母30g、天花粉20g、茵陈15g、当归15g、炙乳香15g、陈皮10g、生甘草10g。

5.上热下寒

此型患者多处于青春期，颜面发炎性丘疹，平素手足凉，行经腹痛，舌淡薄白苔或舌尖边有瘀斑，脉滑或细或缓，大便溏或时便干。源于素体阳虚，虚阳浮越于上而发病，采用“引火归原”的治法，清上温下，交泰丸合少腹逐瘀汤加减：重楼20g、黄芩10g、黄连10g、川牛膝15g、盐茴15g、肉桂5g、赤芍20g、丹参15g、郁金20g、生甘草10g。

注意事项

1 痤疮是身心性疾病，首先要调整好心态，保持积极乐观的心态；生活规律、按时作息，争取10点前睡觉，情绪稳定、加强锻炼、增强体质及机体免疫力。情志刺激、劳累、熬夜会使疾病复发或加重。

2 少吃辛辣油腻的食品及甜食，这些食品都会刺激出油，加重痤疮；痤疮需多吃富含维生素A类的食物（胡萝卜、黄绿色蔬菜等需炒着吃，维生素A为脂溶性吸收维生素，生吃不吸收），多吃豆类食品（富含雌激素），多吃蔬菜水果，保持大便通畅也很重要。

3 另外，要根据皮肤类型，选择合适的面部清洁剂和保湿剂，并养成良好的洗护习惯，正常洗脸，1天2至3次，不要过分清洗去除油脂而不进行保护，导致皮肤过于干燥，皮肤屏障功能受损，也会在一定程度上加重痤疮或合并面部皮炎。

4 不要自行挤压或乱用刺激性强的祛痘产品，较重痤疮必须内外结合治疗。

5 白头粉刺多与护理不当或缺乏维生素A引起，平时注意少用粉质化妆品，以防堵塞毛孔，出汗后不要用凉水洗或冷风吹，尽量用温水洗脸，可用温水敷脸把毛孔打开，多吃维生素A类食物。

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崔丽琴 主任医师

1989年毕业于北京中医药大学中医系，在国家级中医杂志中发表多篇论文。从事临床医疗工作近三十年，擅长运用针灸中药治疗皮肤病、妇科疾病及内科疑难杂症，特别是湿疹、痤疮、牛皮癣、月经不调、不孕不育、妇科炎症、慢性胃炎等。同时对各类常见病如关节炎、胃痛、颈椎病、偏头痛、腰腿疼、抑郁症、失眠多梦等多发症状均有丰富的诊疗经验。

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