中医辨证论治多囊卵巢综合症

多囊卵巢综合征，从中医学角度认为肝肾失调是病理基础，痰浊血瘀是病理关键，治疗既要补肾疏肝以纠正肝肾失调，又要化痰活血以消除痰浊血瘀。

肝肾失调是主要病理基础

现代医学认为，多囊卵巢综合征性不孕的主要发病机理在于下丘脑一垂体一卵巢功能紊乱，而近代中医研究已经揭示，就女性生殖功能而言，肝肾一天癸一冲任一胞宫即相当于这一生殖轴系统。盖肾主藏精，内寓真阴真阳，为生殖之本，肾阴充盈则化源充足，肾阳充沛则气化有力，既为卵泡发育成熟提供物质基础，又为正常卵泡排出提供原始动力。如此阳化气阴成形，肾气充盛，天癸至，血海满，月事调，孕育有期。反之，肾气亏虚，阴精失滋，阳气失化，既不能聚阴润泽天癸而促进卵泡成熟，又不能重阴必阳而触发排卵，皆是造成不孕的基础病机。同时肝在女性生殖中的作用也应当重视，中医素有“肝肾同源”之论及“女子以肝为先天”之说，首先肝血与肾精相互滋生，共同构成卵泡生长发育之源泉;其次通过肝主疏泄之功，可畅达冲任，疏通气血，有利于经行畅通和按时排卵。现代医学研究表明，多囊卵巢综合征性不孕的内分泌紊乱主要表现在LH及FSH激素比例失调，就中医病理而言，除肾虚调控失司外，尚由于肝失疏泄、气机失调之故。

痰浊血瘀是病理关键

现代医学研究表明，多囊卵巢综合征是一组复杂的多系统疾病，其主要病理特征表现在胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高雄激素血症。这些因素可刺激卵巢引起被膜纤维化增厚，造成卵巢增大，使卵巢血流量供应不足，形成生殖内环境缺陷，抑制卵泡发育和排卵而造成不孕。就中医病理角度而言，卵巢增大，卵泡增多，内膜增厚均属于痰浊、血瘀范畴，多囊卵巢综合征性不孕所表现出的闭经、形体肥胖、舌质紫暗、脉弦涩等均是痰浊血瘀之故。痰乃肾虚不足、津液凝聚所致，瘀乃肝郁气滞、血液凝结所致。现代中医研究认为，痰是机体物质代谢失调生成并积累的各种病理性生化物质，瘀则是病理生化物质发生变化或同时伴有细胞形态结构改变的结果由于津血同源，所以痰瘀可互相影响，互相渗透，互相转化，或由痰致瘀，或因瘀致痰，诚如《血证论》中说:“须知痰水之奎，由瘀血使然。”痰浊血瘀互结为患，既可使血气失于荣润而致卵泡发育艰难，又可使冲任失于顺畅而致卵子排出障碍，从而成为影响受孕的重要病理关键。

肾精与基因关系的现代研究

现代研究认为基因是决定人们先天因素的基本物质，而PCOS发病的家族聚集性恰恰证明了PCOS的发生具有一定的遗传学基础 。

肾藏的“先天之精”指的是遗传信息的内容和遗传信息读取全过程即中心法则，而“后天之精”则指遗传信息的化学存在方式和遗传信息读取过程的化学存在方式。“先天之精”和“后天之精”的关系是过程和实体、信息和物质的关系。研究认为，发生在线粒体内的活动类似于“肾阳”，在线粒体中化生的ATP分子为机体的生命活动提供主要的能量来源，相当于“肾阳”所起到的温煦、推动生理活动的作用。而以核基因表达为主的过程类似于“肾阴”，其产生的各种结构蛋白和酶，为细胞结构与功能的构建和维持提供了化学物质上的保障，相当于“肾阴”的物质基础作用。也有学者将肾主生殖的作用与基因的功能进行类比分析。认为“先天之精”和“后天之精”是促使肾脏发挥促进机体生长、发育和逐步具备生殖能力的物质基础；而同样，基因严密而协调的控制着人的胚胎发育、器官系统组织结构的变化过程和人的每一个发育阶段。

饮食、运动、生活方式在后天因素中的作用

现代研究认为，饮食、肥胖、运动减少等不良生活方式均可引起胰岛素抵抗从而加重PCOS。中医学早在《内经》就对此有比较详尽的论述。《素问·生气通天论》中云：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡 。”说明饮食偏嗜可引起脏腑气血失衡，从而导致疾病的发生。目前，虽无单一的直接实验证据，但在PCOS的治疗中如能正确控制饮食，同时配合适当的运动可有效改善PCOS各项异常代谢及临床体征。这就间接证明了饮食、运动、生活方式这些后天因素对PCOS的作用。

情志因素致病的现代研究

随着现代医学研究向“生物—社会—心理”模式的转化，社会心理因素在PCOS不孕症中的作用正日益受重视。现代社会女性工作压力不断增大，不孕与社会心理因素有着不容忽视的联系。现代研究认为肝郁等情志因素可影响下丘脑—垂体—卵巢性腺轴的分泌功能，从而导致排卵障碍和内分泌功能紊乱。临床上先后检测了肝郁患者血清PRL水平和血清E2浓度，发现PRL是一个特异性指标，与肝郁患者雌激素、5-羟色胺（5-HT）水平及情绪异常密切相关。研究还发现自觉调节情绪，可减少儿茶酚胺拮抗通过β2受体介导的脂溶作用过低现象，并降低过高的FT和INS水平。因此注重调节情志是PCOS患者改善自身代谢不可或缺的一部分。

【辩证施治】

　　多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。以持续性无排卵、高雄激素血症、胰岛素抵抗为其重要特征。生育期妇女发病率为5％～10％。

　　【辨证论治】

［肾虚］

[证候] 月经后期，量少，色淡，质稀，渐至闭经，或月经周期紊乱，经量多或淋沥不净；或婚久不孕，或头晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，大便不实，性欲淡漠，多毛；舌淡，苔白，脉细无力。

[治法方药] 补肾调冲任。右归丸加减。

［痰湿阻滞］

[证候] 经行延后，经量少，色淡，质黏腻，甚或闭经，或婚久不孕，或带下量多，头晕头重，胸闷泛恶，四肢倦怠，形体肥胖，多毛；苔白腻，脉滑或濡。

[治法方药] 燥湿化痰，活血调经。苍附导痰丸合佛手散加减。

［肝经郁热］

　　[证候] 闭经，或月经稀发，量少，或先后无定期，或崩漏，婚久不孕；形体肥胖壮实，毛发浓密，面部痤疮，经前乳房、胸胁胀痛，或有溢乳，口干喜冷饮，大便秘结；舌红，苔薄黄，脉弦数。

[治法方药] 疏肝解郁，清热泻火。丹栀逍遥散加减。

［气滞血瘀］

[证候] 月经延后，量少不畅，色暗红，质稠或有血块，渐至经闭；或经行腹痛，拒按，或婚后不孕，精神抑郁，胸胁胀满；舌质暗紫，或舌边尖有瘀点，脉沉弦或沉涩。

[治法方药] 行气活血，化瘀通经。膈下逐瘀汤加减。

临床上许多患者往往是几个证型并存，如肾虚肝郁痰瘀互结，可以多方合用，加减变通。

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王秋兰 主任中医师

硕士毕业于南京中医药大学，曾经拜师于数名全国名老中医，搏采众长，参与编写（明清医学荟萃）等大部中医学著作，曾被评为南京市中青年拔尖人才及跨世纪人才，曾两次被江苏省政府选派到日本进行医学交流。擅长治疗妇科病，不孕不育，皮肤病，各种痛症，肝肾疾病等，国内外行医20余年来，积累了丰富的临床经验，治愈患者众多，深得病人的好评。

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