子宫腺肌病

子宫内膜侵入子宫肌层,称为子宫腺肌病。其发病多见于30~50岁经产妇,半数的病例合并子宫肌瘤,部分与子宫内膜异位症并存,绝经后症状缓解,病灶萎缩消失。子宫腺肌病根据临床表现,属中医学“痛经”、“癥瘕”、“月经不调”等范畴。

本病主要是瘀血阻滞冲任、胞宫所致。平素情志抑郁,肝气不舒,气机不利,血行不畅,气滞而血瘀;或经前、经期恣食生冷,或感受寒凉,血遇寒则凝,气血瘀滞,日久结块,形成癥瘕;或素体脾虚气弱,运血无力,血行迟滞,日久成瘀。

【诊断要点】

(1)继发性痛经进行性加重是典型的症状,但部分病倒可无痛经

(2)月经的改变,以月经量增多、经期延长为常见。

(3)盆腔检查,子宫呈均匀性增大,质硬有压痛,月经前子宫触痛明显,月经后可缩小,

合并子宫肌瘤时,则依肌瘤的大小、数目、部位而异

(4)B超检查,子宫均匀性增大呈球形,肌壁有多发小囊样低回声反射。

(5)子宫碘油造影显示,子宫腔增大,碘油溢入肌层形成憩室样球形隆起。

(6)病理检查,子宫壁增厚而硬,后壁更明显,切面上肌壁间夹杂有粗厚的肌纤维带和小囊腔,其中偶见陈旧血液

【辨证论治】

本病临床表现为血瘀证为实证。但因月经量多,经期延长,日久失血较多,致虚实夹杂证。因此临床辨证时要根据疼痛的性质、部位、程度、持续时间及月经量、色、质的变化和舌脉及全身表现辨虚实孰多孰少,辨其为实证,还是虚实夹杂之证。

痛经多发生于经前、经期。小腹冷痛或绞痛,得热稍减者,为寒凝血瘀;小腹胀痛并伴胸胁乳房胀痛者,属气滞血瘀;小腹疼痛下坠,月经量少色淡,倦怠乏力者,为气虚血瘀。

治疗总以化瘀消癥为主,其中寒凝血瘀者,宜温经散气滞血瘀者,又当行气活血;气虚血瘀者,则应以益气

活血为法

一、’寒凝血瘀证

主要症状：经期经前小腹冷痛或绞痛,按之痛甚,痛势剧烈,或下腹结块,月经量多或少,色紫黯,有血块,块下痛减,四肢厥冷,舌质紫黯,有瘀斑、

治则 温经散寒，化瘀消癥

代表方 少腹逐瘀汤

二、气滞血瘀证

主要症状：经前经期小腹胀痛难忍,拒按,或下腹结块,月经量多,色黯红有血块,块下痛稍减,经前心烦易怒,胸胁乳房胀痛,舌质紫黯或有瘀斑瘀点,脉弦

治则 行气活血，消瘀散结

代表方 血府逐瘀汤

三、气虚血瘀证

主要症状：经行小腹坠痛,疼痛难忍,月经量多或经期延长,色淡质稀,或下腹结块,倦怠乏力,纳少,舌质淡黯或有瘀斑瘀点,脉细涩。

治则 益气活血，化瘀消癥

代表方 四君子汤

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赵秀芝 主任医师/医学博士

1987年本科毕业于黑龙江中医药大学，并被择优留校聘用。2002年获得中医妇科博士学位，师从《中医妇产科》六版教材的主编、全国知名中医妇科专家马宝璋教授。

从事临床\教学\科研工作三十余年，善治各种妇产科疾病、各种疼痛症及疑难杂症。

尤其对先兆流产、习惯性流产、各种原因导致的不孕不育及月经病的中医中药治疗，具有独到的见解。

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