咽喉疼痛不全是热证

一提到喉咙痛，大家都会想到火或热毒，然后顺理成章地服用清热解毒的药物，以期消除疼痛。殊不知，不是所有的咽喉疼痛都由火热之气引起。一些感冒初期的咽喉疼痛，多数是风寒所致，多表现为咽喉部疼痛，发紧或轻微疼痛，遇寒或到了晚上疼痛发作或加重，喝热水或热饮料后，又或服解热镇痛或发汗药后，疼痛明显减轻或消失，或暂时消失者，可以断定为寒证咽痛。有些慢性咽痛或咽部不适，或被诊断为梅核气者（常感觉咽喉部有异物感，吐之不出，咽之不下的一种病症），通常在敞开颈前胸口时受风吹寒袭时发作或加重者，均为寒性或虚寒性咽痛证。临床治疗当用温热之法，断不可动者予清热解毒或泻火的方药，否则不但不会见效，还有可能越治越严重。

感冒初期，绝大多数人表现为风寒之证，如出现咽痛的症状，但时轻时重，如在颈部加戴围巾或衣物覆盖保暖后症状减轻，有的入夜咽痛加重，晨起不久即可缓解，或处在温热环境，如有开着热暖气的房间里，即可减轻或消失者，或咽痛伴有明显鼻流清涕者，或者有遇风吹怕冷者，多数属于寒证。其中的机理在于，感冒受风寒时，人体自身会即刻启动体温调节机制，使上呼吸道口鼻咽喉粘膜毛细血管扩张，以增加血流量，使被吸入的冷空气在进入肺实质组织之前，通过鼻咽喉处时给加热，从而使得这些部位高度充血，粘膜肿胀，粘液腺兴奋性增加，导致鼻腔粘液即鼻涕分泌增多，咽喉疼痛。此时，如果采用清凉之法，就如同冰敷，会一时性抑制毛细血管扩张，使之收缩，短时消肿，咽痛即刻减轻。比如，吞服念慈庵枇杷膏（药性寒凉，有滋阴清热润喉的功效），血管遇冷收缩，肿胀立刻减轻，但是过后不久，咽痛又会马上发作，或报复性加重。因为服用寒凉药物后，由鼻咽喉处的感觉末梢神经传递给大脑中枢的信息，会是又重复受寒一次，所以过后，会促使局部小血管加倍扩张，以致粘膜肿胀更加严重。如果颈前咽喉部穿戴围巾或增加衣物时，局部得以保暖加温，该处末梢神经就会传递信号给大脑，通知此处已经恢复温热，不再需要额外血液来加温，进而大脑会发出指令使减轻血管扩张，或收缩血管，最后充血迅速减退，肿胀的粘膜也随之逐渐消退，恢复原状，然后咽喉也就不痛了。

知道了上述道理后，遇到咽喉疼痛就不会轻易使用寒凉药物，尤其是很多人，一感冒就动不动马上服用银翘解毒片，清热解毒丸或者牛黄解毒片等，往往起不到效果，有时反而加重症状。

本人的体会是，感冒初起，如出现咽痛或伴流清鼻涕者，应该大胆使用温热药物，如麻黄，桂枝，生姜，紫苏，陈皮，半夏，桔梗，荆芥，厚朴，细辛等。对有些慢性咽痛，伴有明显怕冷，舌苔白腻，舌体胖嫩滑润等阳虚体征者，更应选用肉桂，细辛等，最用的处方是麻黄汤。

---

应跃明 教授

1983年毕业于浙江中医学院，为五年制本科学历，毕业分配到浙江安吉县医院，并经西医内、外、妇、儿各科轮转见习一年后开设中西医结合科，四年后考入上海中医药大学攻读硕士研究生。1990年获得上海中医药大学医学硕士学位并就职于浙江省中西医结合医院（浙江中医药大学教学医院），出国前为副主任医师，兼职教授，并开设专家门诊以及任教；被选为跨世纪青年人才，曾参与多项国家、省、市级科研课题。1990-1998年间曾带教多国留学生百余人。1983年-1993年十年间曾先后拜名师十几位，遍及杭州、湖州、萧山、上海和南京等地。90年代中期多次短期下乡支持基层医疗工作，患者量众；因此也积累了大量宝贵的第一线临床经验。应跃明医师好学，善总结，广泛饱览中西医著，籍以融会贯通，用诸临床，应验颇多。运用中西 医结合理论指导临床，尤擅长治疗疑难杂症、消化道、呼吸道疾病及不孕不育、男性病症、疼痛性疾病等。

自1999年就职康泰以来，为该公司最资深坐堂医生之一。其为人诚恳，临诊讲求诚信。能治则不辞，不能治则一概言明，决不为盈利而延误治疗时机。

地址：9 Adelaide street,London, WC2N 4HZ

电话：020 7836 1355

电邮：London6@everwell.co.uk